- •1. Предмет, задачи токсикологии и медицинской защиты. Токсический процесс, формы его проявления.
- •2. Токсичность. Количественная оценка токсичности. Основные категории доз (концентраций) используемые в токсикологии.
- •3. Основные типы преимущественного действия тхв. Принципы профилактики и оказания помощи.
- •6.4. Основные принципы оказания первой, доврачебной и первой врачебной помощи при острых отравлениях
- •4. Медико-тактическая характеристика очагов поражения бов, аохв. Краткая характеристика различных типов очагов.
- •5. Тхв раздражающего действия. Перечень и классификация веществ раздражающего действия. Характеристика очага. Медицинская сортировка и объем помощи в очаге и на эмэ.
- •2. Обмен жидкости в норме в легких.
- •3. Механизм развития токсического отека легких.
- •4. Патогенез интоксикаций, клиника поражения. Профилактика и принципы патогенетической терапии острых поражений.
- •1. Физико-химические и токсические свойства ипритов, люизита, фенола и его производных.
- •2. Механизм токсического действия и патогенез интоксикации.
- •2. Механизм действия фов (ов и сдяв нервно-паралитического действия).
- •3. Классификация поражений фос.
- •4.Обоснование антидотной терапии пораженных фос (фов).
- •5.Медико-тактическая характеристика очагов поражения фов.(фос).
- •6.Сортировка и объем помощи на этапах медицинской эвакуации.
- •29. Тхв паралитического и седативно-гипнотического действия.
- •125. Квалифицированная и специализированная медицинская помощь:
- •6. 2. Хлорированные углеводороды
- •6.3. Спирты
- •287. Тетрагидрофурфуриловый спирт (тгфс
- •6. 6. Тетраэтилсвинец (тэс)
ТРБиМЗ
1. Предмет, задачи токсикологии и медицинской защиты. Токсический процесс, формы его проявления.
Токсикология – область медицины, изучающая физические, химические свойства ядов (вредных и отравляющих веществ), механизмы их действия на организм человека и разрабатывающая методики диагностики, лечения и профилактики отравлений.
Предмет – токсичность химических веществ и токсический процесс, развивающийся в биосистемах.
Цель медицинской токсикологии— непрерывное совершенствование системы мероприятий, средств и методов, обеспечивающих сохранение жизни, здоровья и профессиональной работоспособности отдельного человека, коллективов и населения в целом в условиях повседневного контакта с химическими веществами и при чрезвычайных ситуациях.
Эта цель достигается путем решения фундаментальных и прикладных токсикологических задач:
1. Установление количественных характеристик токсичности, причинно-следственных связей между действием химического вещества на организм и развитием той или иной формы токсического процесса. Раздел токсикологии, в рамках которого совершенствуется методология и накапливаются данные о токсичности веществ, называется «токсикометрия». Результаты токсикометрических исследований в медицинской практике используют для разработки системы нормативных и правовых актов, обеспечивающих химическую безопасность населения; оценки риска действия ксенобиотиков в условиях производства, экологических и бытовых контактов с токсикантами; сравнительной оценки эффективности
средств и методов обеспечения химической безопасности населения и т. д.
2. Изучение проявлений интоксикаций и других форм токсического процесса, механизмов, лежащих в основе токсического действия, закономерностей формирования патологических состояний. Эта задача решается с помощью методических приемов, разрабатываемых и совершенствуемых в рамках раздела токсикологии — «токсикодинамика». Данные о токсикодинамике различных химических веществ лежат в основе разработки средств профилактики и терапии интоксикаций, методов предупреждения развития иных форм токсического процесса; совершенствования диагностики интоксикаций и оценки функционального состояния лиц, подвергшихся воздействию сверхнормативных доз токсикантов; совершенствования методологии оценки токсичности ксенобиотиков и биотестирования исследуемых проб.
3. Выяснение механизмов проникновения токсикантов в организм, закономерностей их распределения, метаболизма и выведения. Совершенствование методологии исследований, анализа получаемых результатов, накопление соответствующей информации осуществляются в рамках раздела токсикологии — «токсикокинетика». Знания токсикокинетики ксенобиотиков необходимы для разработки надежной системы профилактики токсических воздействий; диагностики интоксикаций, выявления профессиональной патологии,1 проведения судебно-медицинской экспертизы; они широко используются в процессе создания новых противоядий и схем их оптимального использования; совершенствования методов форсированной детоксикации организма и т. д.
4. Установление факторов, влияющих на токсичность вещества (особенности биологического объекта, особенности свойств токсиканта, особенности их взаимодействия, условия окружающей среды). Знание факторов, влияющих на токсичность, позволяет объективизировать наши представления о химической опасности, уточнить нормативные акты применительно к конкретным условиям действия веществ, разработать систему мер, обеспечивающих сохранение жизни, здоровья, работоспособности людей, контактирующих с химическими вредностями.
Все упомянутые задачи решаются в ходе экспериментальных исследований на животных, в процессе лечения людей и эпидемиологических исследований среди профессиональных групп и населения, подвергшихся действию токсикантов.
Токсичность проявляется и может быть изучена только в процессе взаимодействия химического вещества и биологической среды (клетки, изолированного органа, организма, популяции).
Формирование и развитие реакций биосистемы на действие токсиканта, приводящих к ее повреждению (т.е. нарушению ее функций, жизнеспособности) или гибели, называется токсическим процессом.
Механизмы формирования и развития токсического процесса, его качественные и количественные характеристики прежде всего определяются строением вещества и его действующей дозой.
Примеры
Яды – структурные аналоги субстрата ФОВ
Яды – субстраты действия ферментов Перекись водорода, алифатические амины
Яды, воздействующие на металл простетических групп фермента Цианиды, нитрилы, сероуглерод
Яды, воздействующие на синтез простетических групп Гидразины
Яды – структурные аналоги коэнзимов Антивитамины
Яды, взаимодействующие с существенными группировками ферментов Сульфгидрильные яды: мышьяковистые соединения, соединения тяжелых металлов, алкилирующие вещества (иприты и др.)
Яды, воздействующие на белковую часть фермента Ингибиторы синтеза белка, аналоги аминокислот
Яды, блокирующие активатор, необходимый для функционирования ферментной системы Хелаты
Яды, действующие по принципу летального синтеза Фторацетат, метанол, этиленгликоль
Яды, повреждающие внутриклеточные структуры Органические перекиси, ароматические нитропроизводные, фунгициды
Яды – ингибиторы свободнорадикальных реакций Фенолы
Яды, обладающие ферментативной активностью Яды змей
Яды, избирательно действующие на эндокринные железы, нарушающие гормональную регуляцию ферментативной активности Тиомочевина, пропилтиоурацил
Однако формы, в которых токсический процесс проявляется, несомненно, зависят также от вида биологического объекта, его свойств.
Внешние, регистрируемые признаки называются проявлениями токсического процесса. Интоксикация — основная и наиболее изученная, однако далеко не единственная форма. Глубокое понимание множественности форм проявлений токсического процесса современным врачом совершенно необходимо для:
— правильной организации изучения токсичности новых химических веществ и интерпретации получаемых результатов;
— выявления пагубных последствий действия токсикантов на человека и окружающую природу;
— планирования и проведения мероприятий по санации выявленных очагов химической опасности для отдельного человека, коллективов, населения в целом.
Проявления токсического процесса, прежде всего, определяются уровнем организации биологического объекта, на котором токсичность вещества (или последствия его токсического действия) изучается:
— клеточным;
— органным;
— организменным;
— популяционным.
Если токсический эффект изучают на уровне клетки (как правило, в опытах in vitro), то судят о цитотоксичности вещества. Цитотоксичность выявляется при непосредственном действии соединения на структурные элементы клетки. На практике к изучению цитотоксичности прибегают при использовании культур клеток для оценки свойств новых веществ в опытах in vitro и исследования механизмов их токсического действия; для выявления токсикантов в объектах окружающей среды (биотестирование) и т.д.
Токсический процесс на клеточном уровне проявляется:
— обратимыми структурно-функциональными изменениями клетки (изменение формы, сродства к красителям, количества органелл и т.д.);
— преждевременной гибелью клетки (некроз, апоптоз);
— мутациями (генотоксичность).
Если в процессе изучения токсических свойств веществ исследуют их повреждающее действие на отдельные органы и системы, выносится суждение об органной токсичности соединений. В результате таких исследований регистрируют проявления гепатотоксичности, гематотоксичности, нефротоксичности и т.д., т.е. способность вещества, действуя на организм, вызывать поражение того или иного органа (системы). Органотоксичность оценивают и исследуют прежде всего в процессе изучения свойств (биологической активности, вредного действия) новых химических веществ, а также в процессе диагностики заболеваний, вызванных химическими веществами.
Токсический процесс со стороны органа или системы проявляется:
— функциональными реакциями (миоз, спазм гортани, одышка, кратковременное падение артериального давления, учащение сердечного ритма, нейтрофильный лейкоцитоз и т.д.);
— заболеваниями органа (как установлено, различные вещества, при соответствующих условиях, способны инициировать самые разные виды патологических процессов);
— неопластическими процессами.
Токсическое действие веществ, регистрируемое на популяционном и биогеоценологическом уровне, может быть обозначено как экотоксическое. Экотоксическое действие, как правило, исследуют врачи-профилактики либо в порядке текущего планового надзора, либо в процессе заданных исследований.
Экотоксичность на уровне популяции проявляется:
— ростом заболеваемости, смертности, числа врожденных дефектов развития, уменьшением рождаемости;
— нарушением демографических характеристик популяции (соотношение возрастов, полов и т.д.);
— падением средней продолжительности жизни членов популяции, их культурной деградацией.
Особый интерес для врача представляют формы токсического процесса, выявляемые на уровне целостного организма. Они также множественны и могут быть классифицированы следующим образом:
— интоксикации — болезни химической этиологии;
— транзиторные токсические реакции — быстро проходящие, не угрожающие здоровью состояния, сопровождающиеся временным нарушением дееспособности (например, раздражение слизистых оболочек);
— аллобиотические состояния — наступающее при воздействии химического фактора изменение чувствительности организма к инфекционным, химическим, лучевым, другим физическим воздействиям и психогенным нагрузкам (иммуносупрессия, аллергизация, толерантность к веществу, астения и т.д.);
— специальные токсические процессы — беспороговые, имеющие продолжительный скрытый период, развивающиеся у части экспонированной популяции при действии химических веществ, как правило, в сочетании с дополнительными факторами (например, канцерогенез).