Вопрос 54. Гнойничковые заболевания кожи

Гнойничковые заболевания, или пиодермиты, - это заболевание кожи, вызванное золотистым, белым и менее вирулентным лимонно-желтым стафилококками. Среди гнойничковых заболеваний кожи у животных наиболее часто встречаются фолликулит, фурункул и карбункул.

Предрасполагают к пиодермитам внешние и внутренние факторы. Внешними факторами являются загрязнения кожи, приводящие к закупорке выводных протоков сальных и потовых желез; мацерация эпидермиса; разложение кожного сала; неправильная чистка и частое мытье животного с мылом, приводящее к обезжириванию кожи; механические повреждения кожи (царапины, расчесы, потертости), а также снижение иммунитета кожи.

Из внутренних факторов ведущее значение имеют трофические расстройства, нарушение обмена веществ, неполноценное кормление, авитаминозы, эндокринные нарушения и аутоинтоксикации, возникающие вследствие хронических катаров желудочно-кишечного тракта, нарушения выделительной функции почек

Фолликулит - гнойничок, формирующийся вокруг волоса. Вначале он локализуется у устья волосяного мешочка как остиофолликулит, а затем в процесс вовлекаются другие участки вокруг волоса.

Клинические признаки. Вокруг волоса появляется покраснение потом инфильтрат в виде небольшого узелка. Последний в течение трех - пяти дней превращается в пустулу (гнойничок полушаро. видной или конусовидной формы), содержащую небольшое количество густого желтовато-белого гноя. В центре пустулы располагается волос. После нарушения целости стенки пустулы из нее выходит капля гноя; дно ее покрыто ярко-красными грануляциями; гной превращается в корочку, воспалительные явления стихают. При вирулентных стафилококках может развиваться фурункул

Лечение. Необходимо удалить шерстный покров, смазать кожу в зоне поражения йодированным или камфорным спиртом, затем иглой нарушают целость поверхности пустулы, тампоном удаляют путем пропитывания (не растирая) гной и смазывают вскрытую пустулу 2%-ным спиртовым раствором формалина, бриллиантовой (малахитовой) зеленью, пиоктанином или метиленовой синькой. При наличии большого количества пустул целесообразно ежедневно или через день облучать зону поражения субэритемными дозами ультрафиолетовых лучей.

Фурункул (чирей — Furunculus)

Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка, сальной железы и окружающей рыхлой клетчатки, вызванное стафилококковой инфекцией. Заболевание может рецидивировать, а также приобретать характер массового поражения (фурункулез). На месте поражения формируется узелок инфильтрации, который затем превращается в плотный патологический очаг, над которым кожа становится напряженной, покрасневшей, отечной и болезненной. Образовавшийся узелок приобретает ограниченную конусовидную форму. Под действием стафилококков некротизируются элементы волосяного фолликула и окружающей зоны, что приводит к образованию мертвого стержня, в центре которого находится волос. Вокруг волосяного фолликула развивается гнойно-демаркационное воспаление, затем секвестрация и гнойное расплавление. Кроме местных изменений в организме при фурункуле происходят и общие патологические. Воспалительный процесс при развитии фурункула сопровождается всасыванием токсинов, продуктов тканевого распада и развитием гнойно-резорбтивной лихорадки, а также поражением лимфатических сосудов и их узлов.

Лечение должно быть местным и общим. Вначале удаляют шерстный покров, обрабатывают зону поражения теплой водой с мылом и антисептическими растворами, смазывают 70%-ным йодированным спиртом, бриллиантовой зеленью или чистым ихтиолом с последующим облучением лампами соллюкс или инфракрасными лучами. В начальной стадии инфильтрации хороший результат получают после короткой новокаин-антибиотйковой блокады. Эффективны спиртовысыхающие повязки.

В стадии окончания созревшего фурункула его вскрывают линейным или крестовидным разрезом, удаляют гной и смазывают спиртовым раствором или антисептическими мазями. Если мертвый стержень не отделился, на него кладут салфетку, смоченную 5—10%-ным раствором поваренной соли. Выдавливать гной из фурункула и несвоевременно рассекать его противопоказано. Одновременно следует проводить и общее лечение (антибиотико- и сульфаниламидную терапию, назначать вещества, ускоряющие выведение токсинов из организма, и общеукрепляющие средства).

Карбункул (Carbunculus).

Карбункул — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных луковиц и сальных желез вместе с окружающей кожей и подкожной клетчаткой. Причины: возбудители — стафилококки и стрептококки. Развитию болезни способствуют истощение, болезни обмена веществ и др.

Клинические признаки: начало процесса идентично фурункулу, но на большем участке. При этом можно отметить повышение кожной чувствительности, шерсть над пораженным участком немного дыбится. В отличие от фурункула гнойная инфильтрация и распад тканей наблюдаются на сравнительно большом участке, припухлость имеет полушаровидную форму, на ней — множественные головки, из которых впоследствии выделяется гнойно-некротическая масса, в дальнейшем отдельные отверстия сливаются, образуя одно большое. Общее состояние варьируется от средне-тяжелого до тяжелого (зависит от величины и места поражения), возможно повышение температуры, угнетение.

Лечение: в начальной стадии — такое же, как при фурункуле, однако есть необходимость в применении антибиотиков. При безуспешности консервативного лечения—оперативное вмешательство на 2—3 день.

55 вопрос. Травмы периферических нервов. Этиопатеногенез, клинические признаки, лечение.

Травмы периферических нервов делят на открытые и закрытые К открытым относятся резаные, колотые, рваные, рубленные, ушибленные, размозженные раны, к закрытым - сотрясение, ушиб, сдавленно, растяжение, разрыв и вывих С морфологической точки зрения различают полный и частичный анатомический перерыв нерва.

Этиопатеногенез

Периферические параличи передних конечностей возникают от сдавления нервов руки жгутом, во время хирургических операций. Кроме того, возможно сдавление плечевого сплетения и нервов передней конечности опухолями, гематомами, аневризмой, костными отломками и костной мозолью при переломах, рубцами после нагноительных процессов.

Открытые повреждения нервов, кроме огнестрельных ранений, могут быть вызваны режущими (нож, жесть, стекло и др.) и колющими (игла, шило, гвоздь и др.) предметами. Такие повреждения нервов сопровождаются одновременным повреждением кожи, мышц, сухожилий, костей, суставов, что осложняет течение их восстановительных процессов. Глубокие открытые повреждения нервных стволов вызываются производственными травмами, сопровождающимися размозжением окружающих их тканей, кровотечением, развитием гнойной инфекции в ране. Все это оказывает неблагоприятное влияние на течение регенеративных процессов в поврежденном нерве.

Патоморфология. Глубина патоморфологических изменений в травмированном нерве зависит от многих факторов, в первую очередь от силы удара, формы и вида травмирующего предмета.

Экспериментально установлено, что патоморфологические изменения обнаруживаются как в травматической зоне, так и в участках, расположенных выше и ниже места нанесения травмы.

В травматической зоне происходят надрывы и разрывы нервных пучков и их оболочек, что ведет к кровоизлияниям и гибели нервных и соединительных элементов с последующим их рассасыванием. На месте погибших элементов и кровоизлияний развивается соединительная ткань, из которой затем образуются внутриствольные рубцы. Последние бывают значительных размеров, если травма осложняется инфекцией. Внутриствольные рубцы вызывают ирритацию нервных элементов, нарушают микроциркуляцию в нерве, тем самым способствуют развитию в нем внутриствольной гипертензии и отечных явлений, клинически проявляющихся болью.

Ниже места травмы (периферических отеков) обнаруживается реакция валлеровского перерождения с распадом нервных волокон.

Выше травматической зоны—в центральном отрезке нерва, его узлах и соответствующих сегментах спинного мозга — наступают ретроградные патоморфологические изменения.

Различают следующие формы травматических поражений периферического нерва: сотрясение, ушиб, сдавление, растяжение, разрыв и ранение.рясение нерва характеризуется отсутствием в нем грубых анатомических изменений. Клинически оно может проявиться полным выпадением функций нерва, которое (через 15-25 дней) сменяется почти полным их востановлением.

Ушиб нерва вызывает в нем изменения, видимые микроскопически, а иногда -макроскопически. Поражаются при этом как нервные волокна, так и соединительнотканные оболочки ствола. Нередко иммеется интерстициальная гематома. Анатомическая непрерывность нерва при ушибе нерва не нарушается.

Растяжение нерва нередко вызывает гибель осевых цилиндров и в тех случаях, когда анатомическая непрерывность ствола сохраняется. Травма может повлечь за собой полный разрыв нерва

При сотрясении нерва анатомические и морфологические изменения в стволе нерва не выявляются. Двигательные и чувствительные нарушения имеют обратимый характер, полное восстановление функций наблюдается спустя 1,5-2 нед после травмы.

Сдавление нерва может произойти от различных причин (длительное воздействие жгута, при травмах - фрагментами костей, гематомой и др.). Его степень и длительность прямо пропорциональны тяжести поражения. Соответственно этому расстройства выпадения могут быть преходящими или иметь стойкий характер, и тогда требуется хирургическое вмешательство.

Общая симптоматология. Травма нерва вызывает полное или частичное выпадение его функций. Явления выпадения нередко сочетаются с явлениями раздражения. В некоторых случаях последние доминирует в клинической картине -тогда говорят о ирритативном синдроме. В двигательной сфере травма нерва вызывает вялые парезы и параличи мышц иннервируемых им дистальные места повреждения. В соответствующих мышцах со 2-ой недели после травмы развивается атрофия, причем еще до их появления на ЭМТ регистрируется нарушение скорости проведения вызванного импульса до «биоэлектрического молчания» при полном перерыве нерва. Чувствительные расстройства носят периферический мононевритический тип, то же относится к вегетативным и трофическим расстройствам.

Распознавание травмы периферического нерва в большинстве наблюдений не представляет затруднений. Основной трудностью является установление характера повреждения -полного или неполного перерыва. Выяснение этого вопроса дает возможность выбрать средства лечения, в частности хирургического..

Важной особенностью травматический повреждений периферических нервов является одновременное поражение сосудов, сопутствующих травмированному нерву. Кровеносный сосуд может пострадать непосредственно в момент действия травмирующего агента или же вовлекается в процесс позже. Нередко при травме имеется настоящий сосудисто -нервный синдром, обусловленный ранением сосудисто -нервного пучка.

Лечение Выполняют два вида операций: невролиз и наложение шва нерва. Под невролизом понимают выделение нерва из окружающих его рубцов или костных мозолей, вызывающих его сдавление и клинически проявляющихся выпадением функций и симптомами раздражения нерва.

Доступы к поврежденному нерву могут быть проекционными, внепроекционными, окольными и угловыми на сгибах. Как правило, операционные разрезы должны быть большими, позволяющими найти центральный и периферический концы поврежденного нерва вне зоны его повреждения. Спускаясь или поднимаясь по обнаруженному нерву, хирург выделяет его из окружающих тканей и подходит к месту его повреждения. При этом необходимо обращать особое внимание на сохранение мышечных ветвей, отходящих от нерва, повреждение которых категорически запрещается. После выделения центрального и периферического концов пораженного нерва производят их иссечение до уровня неизмененных пучков. Срез нерва обязательно должен производиться в одной перпендикулярной к его оси плоскости. Для того чтобы получить такой разрез, необходимо под нерв подкладывать марлевый шарик, а верхнюю часть эпиневрия брать на зажим и оттягивать его книзу.

Различают два вида шва нерва: эпиневральный и межпучковый. Межпучковый шов выполняют под большим увеличением (х15-20) нитью 10/00-11/00. Во время операции используется электродиагностика с целью идентификации однофункциональных пучков проксимального и дистального концов поврежденного нерва. Для преодоления возникшего диастаза между концами поврежденного нерва используют следующие приемы:

сгибание конечности в суставах;

мобилизацию концов поврежденного нерва;

поэтапное наложение шва;

перемещение нерва;

резекцию кости;

применение вставок из кожных нервов.