Основные методы:

1. Метод формирования поведения (на примере техники «Фединг» (затухание)).

Комментарии. Это постепенное уменьшение величины подкрепляющих стимулов. При достаточно сформированном стереотипе поведения клиент должен реагировать на минимальное подкрепление прежним образом. «Фединг» широко применяется в коррекционной работе со страхами. Один из вариантов методики заключается в том, что в качестве стимулов в начале используются слайды с изображением пугающего объекта или пугающей ситуации. Сразу вслед за предъявлением стимульных слайдов клиенту демонстрируют слайды, вызывающие успокоение. Такое чередование продолжается до тех пор, пока существенно не снизится уровень тревоги, вызываемой появлением пугающего объекта.

«Фединг» играет важную роль при переходе от упражнения в ситуации психокоррекции (совместно с психологом) к упражнениям, осуществляемым в реальном повседневном окружении, когда подкрепляющие стимулы уже исходят не от психолога, а от других людей.

Вариантом вербального или невербального подкрепления, повышающим у клиента уровень внимания и фокусировки на желательном стереотипе поведения, может быть побуждение. Подкрепление может выражаться в демонстрации этого поведения, прямых инструкциях, центрированных на нужных действиях, объектах действия и т.д.

2. Метод систематической десенсибилизации.

Комментарии. Метод систематической десенсибилизации, разработанный Д. Вольпе для преодоления состояния повышенной тревожности и фобических реакций, приобрел известность и широко используется в психологической практике. Этот метод систематического постепенного уменьшения сензитивности человека к предметам, событиям или людям, вызывающим тревожность

В основе этого метода лежит идея Д. Вольпе (Вольпе Д. Психотерапия реципрокным торможением. 1958) о торможении тревожных реакций с помощью одновременного вызывания других реакций, которые с физиологической точки зрения являются антогонистическими по отношению к тревоге, несовместимы с ней. Если несовместимая с тревогой реакция вызывается одновременно с импульсом, который до сих пор вызывал тревогу, то условная связь между импульсами и тревогой ослабевает. Самым действенным стимулом в устранении тревоги оказалась мышечная релаксация.

Д. Вольпе реализовал идею сверхобусловливания в работе с клиентами, испытывающими страхи и фобии, посредством сочетания состояния глубокой релаксации клиентом и предъявления ему стимула, в обычной ситуации вызывающей страх. Подбирать стимулы необходимо по интенсивности так, чтобы реакция тревожности была подавлена предшествующей релаксацией. Таким образом конструировалась иерархия стимулов, вызывающих тревожность, - от стимулов минимальной интенсивности, вызывающих у клиентов лишь легкое беспокойство и тревогу, до стимулов, провоцирующих сильно выраженный страх и даже ужас. Этот принцип – систематического градуирования стимулов, вызывающих тревожность, и дал название методу систематической десенсибилизации. В основе десенсибилизации лежат два принципа: а) сочетание вызывающих тревогу стимулов с переживаниями расслабленности и удовольствия; б) последовательное продвижение по иерархии тревожного состояния.

Этапы и процедуры систематической десенсибилизации.

1-й этап – овладение клиентом методикой мышечной релаксации и тренировка умения клиента переходить в состояние глубокой релаксации.

2-й этап – конструирование иерархии стимулов, вызывающих тревожность и страх.

3-й этап – собственно десенсибилизация – соединение представлений о ситуациях, вызывающих страх, с релаксацией.

На первом этапе могут быть использованы различные методы: аутогенная тренировка, косвенное и прямое внушение.

На втором этапе ранжирование ситуаций по степени испытываемого страха желательно проводить вместе с психологом. Обязательным условием составления этого списка является реальное переживание клиентом страха такой ситуации.

Различают два типа иерархии. В зависимости от того, как представлены элементы – стимулы, вызывающие тревожность, различают: пространственно-временные и тематические иерархиию.

В пространственно-временной иерархии представлен один и тот же стимул, предмет или человек (например, доктор, Баба Яга, собака, милиционер и т.п.), или ситуация (ответ у доски, расставание с матерью). В различных временных - отдаленность событий во времени и постоянное приближение времени наступления событий. А в пространственных измерениях - уменьшение расстояния в пространстве. При конструировании иерархии пространственно-временного типа создается модель постепенного приближения клиента к вызывающему страх событию или предмету.

В тематической иерархии стимул, вызывающий тревожность, варьируется по физическим свойствам и предметному значению для того, что бы сконструировать последовательность различных предметов или событий, прогрессивно увеличивающих тревожность, связанных одной проблемной ситуацией. Таким образом, создается модель достаточно широкого круга ситуаций, объединенных общностью переживаний клиентом тревожности и страха при столкновении с ними.

В практической работе обычно используются иерархии обоих типов. За счет конструирования стимульной иерархии обеспечивается строгая индивидуализация коррекционной программы в соответствии со специфическими проблемами клиента.

Осипова А.А. приводит пример использования иерархической шкалы-перечня в работе со страхом высоты у клиента. На первом мете поставлено слово «высота», потом – вид открытой двери на балкон высотного этажа, затем сам балкон, вид асфальта и автомашин под балконом и т.п. Для каждой их этих сцен могут быть разработаны более мелкие актуальные для клиентов детали.

Перед началом десенсибилизационной работы обсуждается методика обратной связи: информирование клиентом психолога о наличии или отсутствии у него страха в момент представления ситуации. Например, об отсутствии тревоги он сообщает поднятием указательного пальца правой руки, о наличии ее – поднятием пальца левой руки. Затем организуется последовательное предъявление клиенту (находящемуся в состоянии релаксации) стимулов из списка, начиная с низшего элемента и постепенно переходя к более высоким.

При работе со взрослыми клиентами стимулы предъявляются вербально как описание ситуаций и событий. От клиента же требуется представить эту ситуацию в воображении. Представление ситуации осуществляется согласно составленному списку. Клиент воображает ситуацию 5-7 с. Затем устраняет возникшую тревогу путем усиления релаксации. Этот период длится до 20 с. Представление ситуации повторяется несколько раз. Если у пациента тревога не возникает, то переходят к следующей, более трудной ситуации.

В течение одного занятия отрабатывается 3-4 ситуации из списка. В случае появления выраженной тревоги, не угасающей при повторных ситуаций, возвращаются к предшествующей ситуации. При простых фобиях всего проводится 4-5 сеансов, в сложных случаях – до 12 и более.

Вариантом вербальной десенсибилизации в работе с детьми является методика эмотивного воображения. При этом методе используется воображение ребенка, позволяющее ему отождествлять себя с любимыми героями и разыгрывать ситуации, в которых они участвуют. Психолог направляет игру ребенка таким образом, чтобы он в роли этого героя постепенно сталкивался с ситуациями, вызывающими ранее страх. Методика эмотивного воображения включает четыре стадии:

1. Составление иерархии вызывающих страх объектов или ситуаций.

2. Выявление любимого героя, с которым ребенок легко бы себя идентифицировал. Выяснение фабулы возможного действия, которое он в образе этого героя хотел бы совершить.

3. Начало ролевой игры. Ребенка (с закрытыми глазами) просят вообразить ситуацию, близкую к повседневной жизни, и постепенно вводят в нее его любимого героя.

4. Собственно десенсибилизация. После того как ребенок достаточно эмоционально вовлечен в игру, в действие вводится первая ситуация из списка. Если при этом у ребенка не возникает страха, переходят к следующей ситуации и т.д.

Майкл Раттер описывает пример использования техники десенсибилизации в работе с ребенком. Мальчика 6 лет родители привели к специалисту с жалобами на фобию собак у сына. Впервые страх этот появился у мальчика, когда ему было чуть больше года. Психолог выяснил, что эта проблема была единственной, и причина ее возникновения была связана с неблагополучным опытом общения с собаками в раннем детстве, а не с какими-то другими особенностями жизни ребенка.

Мальчика совершенно не пугали собаки или какие-то другие животные на картинках. В жизни маленькие пушистые животные (морские свинки) вызывали в нем легкое беспокойство, тогда как вид любой живой собаки вгонял мальчика в состояние особого волнения, которое усиливалось, если животное было большим и быстро к нему приближалось.

После знакомства психолога с ребенком и установления доверительных отношений начинается коррекция. Сначала создаются ситуации, вызывающие лишь самые легкие тревожные переживаниями позволяющие ребенку легко к ним привыкнуть. В данном случае мальчику показывали живых животных, размеры и сходство которых постепенно приближалось к собакам. Это поочередно были морские свинки, кролики, овцы, козы (подбирались самые легко доступные животные). Каждый раз для снижения тревоги мальчику предлагалось сосать шоколад либо поглаживать животное. На пятый из еженедельных встреч ребенку показали маленькую послушную собаку, постепенное приближение к которой подкреплялось психологом. В последующих занятиях использовались маленькие игривые собачки, а в последних – большие псы. Сначала собаки были на поводке, за который держался взрослый, потом их спускали с него, а затем за поводок их держал уже сам мальчик. С родителями мальчика было проведено детальное обсуждение метода. Это было сделано для того, чтобы они аналогично иерархизировали контакты ребенка с животными. Следили за тем, чтобы он не встречался со слишком непослушными животными до тех пор, пока не станет к этому готов. После десяти недель занятий мальчик сам стал подходить к маленьким собачкам и гладить их. Проведенная через шесть недель беседа показала, что достигнутые улучшения прочно закрепились.

Методика десенсибилизации с успехом применяется при коррекции таких состояний, как страх животных, страх воды, школьные фобии и страх еды.