II. Опрос по системам

Ту систему, которой касаются жалобы больного, из раздела «Опрос по системам» исключают, а жалобы больного излагают в разделе «Жалобы больного». Но здесь, в методическом указании, мы перечислим все системы и основные признаки расстройства их.

Дыхательная система

Три основные жалобы может высказать больной при заболева­нии легких: на боль, одышку и кашель. При наличии болей в груди следует уточнить локализацию, ха­рактер болей — тупая, острая, колющая, ноющая; интенсивность их — слабые, умеренные, сильные; продолжительность — постоян­ные, периодически возникающие; внезапность возникновения или постепенное нарастание болей; иррадиацию болей и моменты, уси­ливающие или вызывающие боль — изменение положения тела, ка­шель, давление, прикосновение.

Одышка: в покое, ходьбе — медленной, ускоренной; при подъ­еме по лестнице, в гору. Удушье: приступы — продолжительность их, время появления приступов, частота.

Кашель: постоянный или приступообразный; сухой или с мокро­той. Отхождение мокроты: равномерное — плевки при каждом кашлевом толчке — или полным ртом в момент приступа. Влияние по­ложения тела на количество выделяемой мокроты. Количество мокроты за сутки; цвет — бесцветная, желтая, серая, «ржавая». Консистенция мокроты — тягучая, жидкая, с хлопьями; послойность — 2—3 слоя; запах — без запаха, гнилостный.

Куратор должен отметить время появления названных больными жалоб. В слу­чае отсутствия жалоб написать: «Ни болей, ни одышки, ни кашля нет».

Сердечно-сосудистая система

Субъективные ощущения, связанные с расстройством сердечно­сосудистой системы, имеют сходство с таковыми при расстройстве дыхательной системы — боли в груди, одышка; но имеют и особен­ности: сердцебиение, отеки, изменение периферических сосудов. Поэтому уже при опросе можно составить впечатление о взаимо­зависимости этих систем и первичности поражения (сначала лег­ких, а потом сердца, или наоборот).

В беседе с больным надлежит выявить следующие жалобы:

а) боли: локализацию — в области сердца, за грудиной; харак­тер, продолжительность, иррадиацию болей — в левую лопатку, левое плечо, эпигастральную область; постоянные боли или при­ступообразные;

б) сердцебиение, перебои, чувство замирания, тяжести, чувство тоски, страх смерти;

в) одышка: есть, нет; если одышка есть, то в покое или движе­нии (т. е. с нагрузкой, без нагрузки);

г) отеки, локализация их (характерно — нижние конечности);

д) состояние периферических сосудов; пульсация вен шеи, раз­витие вен на туловище, где обычно они не видны, на нижних конечностях; пульсация артерий на верхних и нижних конечностях, симметричность пульсации правых и левых артерий.

Если у больного нет названных симптомов сейчас, нелишне спросить, не было ли их раньше; проставить — когда.

Пищеварительная система

Основные жалобы при заболеваниях пищеварительной системы: на боли, кровотечение и диспептические явления.

Диспептические явления. Аппетит: хороший, повышенный, от­сутствие аппетита, извращение, отвращение к определенному виду пищи, сухость во рту; тошнота; рвота — натощак, после еды, после лекарства. Характер рвотных масс: съеденная пища, слизь, жид­кое желудочное содержимое; примесь крови — свежей, измененной; примесь желчи. Отрыжка: воздухом, «тухлая», пищей, желудоч­ным содержимым — горькая, кислая. Срыгивания. Изжога: нато­щак, после еды, зависимость от рода пищи, частота, продолжи­тельность.

Метеоризм — вздутие: постоянство, частота, зависимость от приема пищи и опорожнения кишечника — акта дефекации; тя­жесть в животе, урчание, переливание.

Дефекация: регулярность, частота, самостоятельность; удовлет­воренность после акта дефекации (возможны чувство неполного опорожнения — при опухолях, ложные позывы — при воспалени­ях); стул — оформленный, жидкий; примеси — слизь, гной, кровь; кровь — свежая, измененная, жидкая, сгустками. Цвет испражне­ний — светло-желтый, темный, бесцветный (гнилостный), дегте­образный; присутствие паразитов.

Боли, их локализация: за грудиной — пищевод; в эпигастральной области' — желудок, поджелудочная железа; в правом подре­берье — печень, желчный пузырь, 12-перстная кишка, головка под­желудочной железы; по всему животу — кишечник; при акте дефе­кации — прямая кишка.

Иррадиация болей: опоясывающие — при заболевании подже­лудочной железы; отдающие в правую лопатку, надплечье и пле­чо — при воспалении желчного пузыря, головки поджелудочной железы.

Зависимость болей от приема пищи: голодные; поздние — при язве 12-перстной кишки; в различное время от момента приема пи­щи — язва желудка, гастриты.

Характер развития болей: острый, постепенный; продолжитель­ность, постоянство приступов, зависимость болей от положения те­ла, движения — сотрясения при ходьбе. Следует помнить, что боли за грудиной и в эпигастральной области бывают и при стено­кардии.

Кровотечение: в форме или кровавой рвоты или кровавого сту­ла. Рвота может быть чистой, почти не измененной, свежей кровью — сгустками или жидкой; «кофейной гущей» — старое желу­дочное кровотечение или чаще кишечное, из 12-перстной кишки; может быть кровь в форме небольших прожилок в пищевых мас­сах. При акте дефекации кровь может быть свежей или изменен­ной. Свежая кровь свидетельствует о близком источнике крово­течения — прямая и толстая кишка, тогда как измененная («дег­теобразный стул») указывает на кровотечение в желудке, 12-пер­стной и тонкой кишках.

Устанавливая сроки и продолжительность кровотечения, сле­дует иметь в виду, что у больных, страдающих запорами, испраж­нения могут быть черными и могут быть ошибочно приняты за дегтеобразные, наблюдаемые при кровотечениях. На окраске сту­ла сказывается и характер пищи.

Мочевыделительная система

Здесь больные могут также предъявить три главные жалобы: на боль, дизурические расстройства и выделения.

Боли: характер, локализация, продолжительность, иррадиация, причины, усиливающие или ослабляющие боли.

При заболевании почек и лоханок боли локализованы в пояс­ничной области и могут иррадиировать в соответствующее бедро, пах, яичко у мужчин, в промежность у женщин.

Боли, обусловленные заболеванием мочевого пузыря, локализу­ются над лоном.

Половая система

У женщин: время появления менструаций — возраст; периодич­ность, длительность и закономерность менструального периода — через сколько дней и продолжительность (сколько дней). Время прекращения менст­руаций, дата последней менструации. Беременность и роды. Число беременностей, преждевременные или нормальные роды. Аборты — искусственные, непроизвольные.

Выделения: бели — кровянистые, гнойные; количество; с запа­хом, без запаха; раздражающие или нет.

Опорно-двигательный аппарат

Основные жалобы: боли, деформация, расстройство функции.

Боли: локализация, интенсивность, продолжительность, зависи­мость от движения, иррадиация, постоянство; время возникнове­ния — днем, ночью.

Деформация скелета: время наступления; внезапно — перело­мы, постепенно — опухоли; дистрофические и воспалительные про­цессы.

Расстройства функции: в чем конкретно они проявляются.

Подвижность в суставах: нормальная, ограниченная, превыша­ющая норму. Опухоли и язвы, их локализация.

Нервная система

Следует обратить внимание на следующие моменты:

а) память — хорошая, ослабленная, потеря памяти;

б) сон — спокойный, тревожный, прерывистый со сновидения­ми; не приносящий или приносящий отдых; бессонница;

в) головные боли — локализация, продолжительность, интен­сивность;

г) утомляемость.