- •Рецензенты:
- •Студент должен знать
- •Студент должен уметь
- •Содержание темы
- •Классификация
- •Течение раневого процесса
- •Биохимические и физико-химические изменения в ране
- •Типы заживления ран
- •Заживление первичным натяжением
- •Заживление вторичным натяжением
- •Клиника ран
- •Специальные методы исследования
- •Микроциркуляция при раневом процессе
- •Изменения микрососудов:
- •Внутрисосудистые изменения:
- •Внесосудистые изменения:
- •Описательная характеристика ран
- •Описательная характеристика ран
- •Описательная характеристика ран
- •Продолжение приложения 3 описательная характеристика ран
- •Описательная характеристика ран
- •Описательная характеристика ран
- •Описательная характеристика ран
- •Описательная характеристика ран
- •Описательная характеристика ран
- •Описательная характеристика ран
- •Описательная характеристика ран
- •Ситуационные задачи
- •Лечение ран (Занятие 2)
- •Цель занятия
- •Студент должен знать
- •Студент должен уметь
- •Базисные знания
- •Список основной литературы
- •Список дополнительной литературы
- •Вопросы для самоподготовки
- •Содержание темы лечение ран
- •Противопоказания к наложению швов на рану:
- •Лечение операционных ран
- •Лечение свежеинфицировАнНых случайных ран
- •Мероприятия первой помощи предусматривают:
- •Лечение гнойных ран
- •Местное лечение гнойных ран
- •Задачами лечения в фазе воспаления являются:
- •Лечение огнестрельных ран
- •Местное медикаментозное лечение ран
- •Обеспечение влажной среды в ране.
- •Удаление излишнего экссудата.
- •Обеспечение газообмена.
- •Обеспечение постоянной температуры вокруг раны.
- •Защита раны от патогенных микроорганизмов.
- •Защита раны от загрязнения микрочастицами.
- •Защита раны от травмы.
- •Асептические – предотвращают загрязнение ран и вторичное инфицирование.
- •Антисептические – предназначены для уничтожения попавших в рану микроорганизмов и включают антисептики, сульфаниламиды или антибиотики.
- •Гидрофильные – предназначены для удаления раневого экссудата и поддержания влажности раневой поверхности.
- •Некролитические – предназначены для разжижения густого гноя и раневого детрита, регидратации некротизированных тканей, разрыхления эпидермиса.
- •Фиксирующие – предназначены для фиксации повязок, конечностей, костных отломков или сближения краев ран.
- •Биологические – используются для стимуляции репаративных процессов.
- •Специальные – используются для достижения определенных эффектов (препятствуют прилипанию повязок к грануляциям, предотвращают образование гипертрофических и келлоидных рубцов, и т.Д.).
- •Местное лечение ран в различные фазы заживления
- •Задачами лечения в фазе регенерации являются:
- •Задачами лечения в фазе образования и реорганизации рубца являются:
- •Общее лечение
- •Осложнения заживления ран характеризуются следующими процессами:
- •Осложнения рубцов встречаются реже и характеризуются как:
- •Программированный контроль №2
- •Лечебная тактика при различных видах хирургической обработки ран
- •Примерный перечень инструментов для хирургической обработки раны
- •Перевязка чистой раны (практическая схема действий)
- •Снятие кожных швов с послеоперационной раны
- •Местное медикаментозное лечение гнойной раны
- •Экстренная специфическая профилактика столбняка
- •Применение противостолбнячной сыворотки:
- •Перевязка гнойной раны (практическая схема действий)
- •Подготовка к перевязке ран Оснащение
- •Подготовка к процедуре медицинской сестры
- •Подготовка пациента
Типы заживления ран
Морфологически процесс заживления ран может протекать различно, что зависит от множеств факторов. Однако, в любых случаях варианты течения раневого процесса могут быть сведены к классическим типам заживления.
Заживление первичным натяжением
(sanacio per primam intentionem) характеризуется:
Отсутствием инфекции в ране.
Плотным соприкосновение краев раны.
Отсутствием гематом и инородных тел.
Отсутствием некротических тканей.
Отсутствием общих неблагоприятных факторов (удовлетворительным состоянием больного).
Первичным натяжением заживают только асептические операционные или случайные раны с незначительным инфицированием, если микроорганизмы погибают в течение первых часов после повреждения. Данный тип заживления проходит в кратчайшие соки, практически не приводит к развитию осложнений и вызывает наименьшие функциональные изменения (приложение 2). Это наилучший тип заживления ран, к которому всегда нужно стремиться, а значит, соблюдать необходимые для этого условия.
Заживление вторичным натяжением
(sanacio per secundam intentionem) характеризуется:
Значительным микробным загрязнением раны.
Значительным по размерам дефектам кожных покровов (более 1 см).
Наличием в ране гематом и инородных тел.
Наличием некротических тканей.
Неблагоприятным состоянием организма больного.
При вторичном натяжении присутствуют все 3 фазы заживления, которые имеют определенные отличия.
Особенностями первой фазы раневого процесса являются признаки гнойного воспаления, что связано с нахождением в ране большого количества микробов и их воздействием на ткани. На границе проникновения микроорганизмов образуется демаркационный (лейкоцитарный) вал, способствующий отграничению здоровых тканей от инфицированных.
В конце первой фазы воспаления, после лизиса и отторжения некротических тканей образуется раневая полость.
Особенностями второй фазы раневого процесса является развитие грануляционной ткани. Которая является особым видом соединительной ткани, образующейся только при заживлении раны вторичным натяжением и способствующей быстрому заживлению и закрытию раневого дефекта. В норме, без повреждения в организме грануляционной ткани нет. Основной функциональной ролью грануляционной ткани является отторжение некротических тканей, защита раны от проникновения микроорганизмов за счет содержания большого количества лейкоцитов и замещения раневого дефекта, т.к. она является основным пластическим материалом, быстро выполняющим раневой дефект.
Грануляции представляют собой нежные ярко розовые мелкозернистые блестящие образования, развивающиеся из стенок дна раны, способные быстро расти и кровоточить при незначительном повреждении. При нормальном процессе заживления одновременно с развитием грануляционной ткани начинается эпителизация за счет размножения и миграции эпителиальных клеток с краев по направлению к центру. Вырабатывающаяся в нижних слоях фиброзная ткань выстилает дно и стенки раны с уменьшением ее размеров. Постепенно грануляционная ткань трансформируется в зрелую грубоволокнистую соединительную ткань с формирование рубца.
Заживление под струпом характеризуют небольшие по размерам и глубине повреждения кожных покровов. Раневой процесс начинается свертыванием крови, иногда одной лишь лимфы, которая подсыхает с образованием своеобразной биологической повязки – струпа. Под струпом происходит быстрая регенерация эпидермиса (3-7 суток) и струп отторгается. Этот тип заживления характеризуют биологические особенности эпителия - особенность выстилать живую ткан, отграничивая ее от внешней среды. В тех случаях, когда рана заживает под струпом, без осложнений, процесс по биологической экономичности приближается к сути заживления первичным натяжением. Если под струпом происходит нагноение, то его следует расценивать как заживление по типу вторичного натяжения.