Общие вопросы анестезиологии

Методическая разработка для студентов

ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ

1. Методы ингаляционного наркоза: а) масочный; б) эндотрахеальный; в)эндобронхиальный; г) через трахеостому; д) внутривенный.

2. Методы неингаляционного наркоза: а) масочный; б) внутримышечный, в)внутривенный; г) эндобронхиальный; д) эндотрахеальный.

3. Виды наркоза: а) гипнонаркоз; б) электронаркоз; в) фармакологический; г) внутриартериальный; д) внутрикостный.

4. Положительные стороны неингаляционного наркоза: а) быстрое введение в наркоз; б) управляемость; в) нет раздражения слизистых оболочек дыхательных путей; г) отсутствие стадии возбуждения; д) отсутствие паров наркотических веществ в операционной.

5. Ингаляционные жидкие наркотические вещества: а) эфир; б) фторотан; в) закись азота; г) тиопентал-натрий; д) хлорэтил.

6. Газообразные наркотические вещества: а) закись азота; б) трихлорэтилен; в) фторотан; г) эфир; д) калипсол.

7. Наркотические вешества для проведения неингаляционного наркоза: а) гексенал; б) сомбревин; в) калипсол; г) тиопентал-натрий; д) закись азота.

8.Лекарственные вещества для премедикации: а) атропин; б) наркотические анальгетики; в) нейролептики; г) антигистаминные препараты; д) прозерин.

9.К наркотическим анальгетикам относятся: а) димедрол; б) омнопон; в) морфий; г)фентанил; д) промедол.

10. Деполяризующие релаксанты: а) дитилин; б) листенон; в) миорелаксин; г) тубарин; д) ардуан.

11. Антидеполяризующие релаксанты: а) дитилин; б) тракриум; в) диплацин; г) ардуан; д) листенон.

12.Мышечные релаксанты обладают: а) снотворным действием, б) обезболивающими свойствами; в) выключают сознание; г) снимает тонус поперечно­ полосатой мускулатуры; д) выключают дыхание.

13.Возможные осложнения при эндотрахеальном наркозе: а) остановка кровообращения; б) механическая асфиксия; в) отек легких; г) выключение из дыхания левого легкого; д) возбуждение больного.

14.Возможные осложнения при масочном наркозе: а) западение языка;б) аспирация рвотных масс; в) пневмоторакс; г) ларингоспазм; д) остановка дыхания.

15.Для кураризации вводятся: а) атропин; б) прозерин; в) кордиамин; г) коргликон; д) адреналин.

16. Виды гипоксии: а) гипоксическая; б) анемическая; в) циркуляторная; г) тканевая; д) смешанная,

17. Препараты для проведения нейролептанальгезии: а) дроперидол; б) фентанил; в) фторотан; г) эфир; д) закись азота.

18. Препараты для проведения атаральгезии: а) атропин, б) прозерин: в) реланиум; г) седуксен; д) дроперидол.

19. Препараты для проведения управляемой гипотензии: а) папаверин; б) арфонад;в) бензогексоний; г) гигроний; д) адреналин.

20. Методы местной анестезии: а) инфильтрационная: б) по Л В Вишневскому; в)спинномозговая, г) смешанная; д) внутривенная.

21. Препараты для проведения местной анестезии: а) новокаин; б) лидокаин; в)кокаин; г) димедрол; д) дикаин.

22.Уровни хирургической стадии наркоза: а) движения глазных яблок; б)исчезновения роговичных рефлексов; в) расширения зрачка; г) диафрагмального дыхания; д) пробуждения.

23.Симптоматика хирургической стадии; а) выключение сознания; б) отсутствие болевой чувствительности; в) исчезновение мышечного тонуса; г) исчезновение условных рефлексов; д) возбуждение больного.

24.Недостатки местной анестезии: а) сохранность сознания больного на операции; б) сложность проведения операции на органах грудной клетки; в) невозможность регуляции газообмена; г) паралич дыхательной мускулатуры; д) сложность проведения длительных операций (более 3 час).

25. Показания к местной анестезии: а) кратковременные операции, не связанные с нарушением газообмена; б) отказ больного от общего обезболивания; в) амбулаторные кратковременные операции; г) экстренные, небольшие по объему и длительности операции; д) операции на легких.

26. Методы регионарной (терминальной) анестезии: а) анестезия смазыванием; б) охлаждением; в) орошением; г) внутривенная; д) внутрикостная.

27. Методы проводниковой анестезии: а) спинномозговая; б) инфильтрационная; в) футлярная; г) паравертебральная; д) анестезия плечевого сплетения по Куленкампфу.

28 Противопоказания к местной анестезии: а) непереносимость местного анестетика; б) наличие психического заболевания; в) алкогольное опьянение; г) отказ больного от местной анестезии; д) ранний детский возраст.

29. Оптимальный метод обезболивания при операциях на голове можно: а) масочный наркоз; б) эндотрахеальный наркоз; в) эндобронхиальный; г) местная анестезия; д) внутривенный наркоз.

30. Оптимальные методы обезболивания при операциях на органах грудной клетки; а) местная инфильтрационная анестезия; б) эндотрахеальный наркоз; в) эндобронхиальный наркоз; г) перидуральная анестезия; д) внутривенный наркоз.

31. Методы обезболивания при операциях на органах брюшной полости: а) местная анестезия по А В. Вишневскому; б) эндотрахеальный наркоз; в) эндобронхиальный наркоз; г) внутрикостная анестезия; д) внутривенная анестезия.

32. Оптимальные методы обезболивания при панарициях: а) эндотрахеальный наркоз; б) футлярная блокада; в) анестезия по Оберсту-Лукашевичу; г) внутрикостная анестезия; д) внутривенная анестезия,

33. Методы обезболивания при операциях на нижних конечностях: а) местная инфильтрационная анестезия; б) терминальная анестезия; в) внутривенный наркоз; г)перидуральная анестезия; д) спинномозговая анестезия,

34. Препараты, применяемые при многокомпонентном наркозе: а) наркотические анальгетики; б) релаксанты; в) нейролептики; г) антигистаминные препараты; д)антибиотики.

35.Пункция при спинномозговой анестезии проводится между остистыми отростками позвонков: а) Ш и IV поясничными позвонками; б) II и III поясничными позвонками; в) I и II поясничными позвонками; г) 1V и V поясничными позвонками; д) VIII и IX грудными позвонками.

36. Абсолютные противопоказания к спинномозговой анестезии: а) заболевания легких; б) низкое АД; в) воспалительный процесс в области поясницы; г) заболевания ЦНС; д) деформация позвоночника.

37. Возможные осложнения при спинномозговой анестезии: а) резкое снижение АД; б) рвота; в) остановка дыхания; г) судорожные припадки; д) парез кишечника.

38. Поздние осложнения при спинномозговой анестезии: а) менингит; б) параличи; в) парезы; г) гипертоническая болезнь; д) головные боли.

39. Место пункции при перидуральной анестезии между: а) III и IV грудными позвонками; б) IX и X грудными позвонками; в) X и XI грудными позвонками; г) XI и XII грудными позвонками; д) I и II поясничными позвонками.

40. Виды блокад: а) вагосимпатическая; б) ретромаммарная; в) паранефральная; г)футлярная; д) внутривенная.

41.Осложнения при интубации трахеи: а) травматизация слизистой губ; б)гипотония; в) разрыв голосовых связок; г) интубация пищевода; д) ларингоспазм.

42.Возможные осложнения при применении релаксантов: а) ларингоспазм; б)длительное апноэ; в) рекураризация; г) регургитация; д) остановка кровообращения.

43.Недостатки масочного наркоза: а) аритмия; б) трудность проведения длительной ИВЛ; в) возможность возникновения механической асфиксии; г)невозможность тщательного туалета трахеобронхиального дерева; д)невозможность проведения операций на лице.

44.Особенности анестезии при экстренных операциях обусловлены: а)тяжестью исходного состояния и краткостью подготовки больного; б)недостаточностью времени для обследования; в)ограниченными возможностями диагностики нарушений гомеостаза; г)высоким риском аспирации; д) все ответы правильные.

45.При проведении анестезии у экстренно оперируемых больных возникают проблемы: а) полного желудка; б) острой сердечной недостаточности; в) выраженных нарушений гомеостаза; г) острой дыхательной недостаточности; д) выраженной интоксикации.

46.С целью профилактики аспирационного синдрома в экстренной хирургии необходимо:

а) придать больному положение Тренделенбурга; б) положить больного на левый бок;

в) опорожнить желудок с помощью зонда; г) быстро ввести в состояние наркоза;

д) предупредить мышечную фибрилляцию на введение миорелаксантов.

47.Основным недостатком масочного наркоза является: а) большое аэродинамическое сопротивление; б) увеличение мертвого пространства; в) отсутствие изоляции дыхательных путей; г) необходимость предупреждения западения языка; д) плохая управляемость наркозом.

48.Адсорбер в наркозном аппарате необходим для: а) регенерация кислорода; б) поглощение влаги; в) поглощение углекислоты; г) подогрева газонаркотической смеси; д) поглощение анестетика.

49.Преимущество внутривенной общей анестезии состоит в том, что: а( не требует сложной аппаратуры; б) отсутствует стадия возбуждения; в) быстрое введение в наркоз; г)взрывобезопасность; д) все ответы правильные.

50.Недостаток внутривенной общей анестезии обусловлен: а) трудной управляемостью наркозом; б) сохранением тонуса скелетных мышц; в) опасностью асфиксии вследствие западения языка и рвоты; г) сохранением активности рефлексов; д) кратковременностью наркоза.

51.Преимуществом эндотрахеального метода анестезии является: а) создание оптимальных условий для работы хирурга; б) обеспечение проходимости дыхательных путей; в) предупреждение развития бронхоспазма; г) предупреждение останови сердца; д) обеспечение хорошей анальгезии.

52.Интубацию трахеи проводят: а) для предупреждения регургитации; б) для проведения ИВД; в) для предупреждения асфиксии вследствии западения языка; г) для проведения туалета трахеи и бронхов; д) для проведения эндотрахеального наркоза.

53.Аспирация содержимого желудка может привести: а) к цианозу и одышке; б) к асфиксии; в) к пневмонии; г) к ателектазу легкого; д) все ответы правильные.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

1. Основные этапы развития обезболивания.

Попытки обезболивания относятся к Ш-У тысячелетиям до н.э., когда для уменьшения болей при хирургических вмешательствах использовали настои опия, белладонны, мандрагоры и т.д. В ХУШ-XV вв. до н.э. впервые был применен этиловый алкоголь. В средние века начали применяться физические методы общего (кровопускание, прижатие сонных артерий и др.) и местного обезболивания (охлаждение, перетягивание конечностей, иглоукалывание и др.). Все способы обезболивания, конечно, были малоэффективны; кратковременные и небольшие по объему операции часто заканчивались смертью больных от болевого шока. Причиной гибели больных являлись несовершенство методов обезболивания, отравление обезболивающими средствами. Так продолжалось до второй половины XIX столетия.

В 1844 г. Уэлс обнаружил наркотические свойства закиси азота и начал применять, ее при кратковременных операциях.

16 октября 1846 г. считается официальной датой рождения современной анестезиологии. В этот день Уильям Мортон впервые провел наркоз эфиром при удалении опухоли в подчелюстной области. Открытие эфирного наркоза явилось великим событием в хирургии. В России обезболивание эфиром впервые применил Н.И. Пирогов в декабре 1846 г. В 1847 г. в качестве наркотического вещества был предложен хлороформ. В 1902 г. Н.П. Кравков предложил для внутривенного наркоза гедонал. Этот метод обезболивания известен под названием «русский метод». Однако все видал проводимого тогда общего обезболивания из-за несовершенства методов были небезопасны для больных. Ученые искали более простые, безопасные методы местного обезболивания. В 1879 г. В.К. Анреп открыл анестезирующие свойства кокаина. После введения в практику обезболивания новокаина (А.Эйнгорн, 1905 г.) быстро получила широкое распространение местная анестезия. Большие заслуги в разработке и внедрении ее принадлежат А.В. Вишневскому. Были разработаны методы спинномозговой (А Бир, 1898) и перидуральной анестезии.

Огромным достижением в проблеме обезболивания является открытие и применение курареподобных препаратов. Впервые при наркозе релаксанты были использованы канадским анестезиологом Грифитсом и Джонсоном в 1942 г., а в нашей стране - П.А.Куприяновым в 1947 г. Благодаря применению мышечных релаксантов быстро продвинулась вперед хирургия на всех органах и тканях, но особенно на органах грудной полости - сердце, легких, органах средостения.

С этого времени начинается эффективная разработка многих вопросов обезболивания, появились отдельная самостоятельная отрасль медицинской науки -анестезиология, врачи-анестезиологи, владеющие многими вновь появляющимися препаратами, аппаратами и методами обезболивания, Открыты отделения анестезиологии, кафедры при медицинских институтах. Путь становления и развития анестезиологии, был труден и долог - от первых успешных опытов обезболивания до создания первой кафедры анестезиологии в Оксфорде в 1937 г- возглавляемой Р. Макинтошем.

2. Понятие о наркозе. Определение. Общие и специальные компоненты обезболивания. Этапы и виды наркоза.

Общим обезболиванием, или наркозом, называется состояние торможения центральной нервной системы, сопровождающееся временным выключением сознания, потерей всех видов чувствительности (тактильной, болевой, слуховой и др.), движений, условных и некоторых безусловных рефлексов.

К общим компонентам обезболивания относятся торможение психического восприятия, гипорефлексия, наркоз, анальгезия, нейровегетативная блокада, миорелаксация, поддержание адекватного газообмена и кровообращения, регуляция обменных процессов,

К специальным компонентам обезболивания относятся различные виды гипотермии, искусственное кровообращение, искусственная артериальная гипотензия и др.

Этапы наркоза: 1) введение в наркоз; 2) поддержание его на всем протяжении оперативного вмешательства; 3) выведение из наркоза после окончания операции. Введение в наркоз в настоящее время чаще проводится путем внутривенного введения наркотических средств короткого действия (гексенал; тиопентал-натрий и др.),

Виды наркоза: ]) электронаркоз (достигаемый путем воздействия электрического тока на центральную нервную систему с помощью специальных аппаратов); 2) гипнонаркоз (достигаемый путем воздействия гипноза на центральную нервную систему);

3) фармакодинамический (фармакологический) наркоз, достигаемый путем введения в организм человека наркотических средств. Наиболее часто из вышеперечисленных видов общего обезболивания применяется фармакодинамический наркоз.

3. Теории наркоза. Теория наркоза в свете современной физиологии.

На протяжении всей научной истории наркоза делались многочисленные попытки создать единую теорию, объясняющую механизм его возникновения. Однако попытки эти не увенчались успехом и имеют в большинстве исторический интерес. Неоспоримым осталось то, что наркоз представляет собой результат взаимодействия наркотического вещества и центральной нервной системы на уровне нейронов и межнейронных синаптических связей. Вместе с тем, оснований окончательно отвергать старые теории нет, так как некоторые из них помогают понять многие вопросы, связанные с течением общего обезболивания. Из предложенных в разные годы многочисленных теорий (их больше 50) необходимо отметить следующие: коагуляционная, липидная, протеиновая, адсорбционная, термодинамическая, нарушения окислительных процессов, мембранная, пограничного натяжения, водных микрокристаллов и др. Все эти теории объясняют течение наркоза физическим или химическим действием наркотических средств на клетки центральной нервной системы (клеточные теории). Они не объясняют все происходящие при наркозе изменения, а лишь отмечают нарушения жизнедеятельности клеток и тканей.

Теории наркоза с позиций современной физиологии большое внимание уделяли отечественные ученые - Н.И. Пирогов, И.М. Сеченов, И.П. Павлов, Н.Е. Введенский, B.C. Галкин, П.К. Анохин. В отличие от сторонников клеточных теорий они рассматривают наркоз как общую физиологическую реакцию организма (в первую очередь коры головного мозга) на введение наркотических веществ. Это выражается в последовательно наступающем торможении сначала коры, а затем подкорковых образований. Процесс торможения развивается рефлекторно под влиянием импульсов, исходящих из сосудистых хеморецепторов, раздражаемых наркотическим веществом. На первом этапе происходят активное торможение коры - гипнотическая фаза, второй этап - дальнейшее торможение коры с освобождением подкорковых центров, которая выражается клинически возбуждением этих центров - фаза возбуждения; третий - пассивное торможение коры и подкорковых центров - фаза наркотического сна. Работами П.К. Анохина и его школы установлено, что различные образования ЦНС реагируют на действие общих анестетиков неодинаково.

Доказано, что к их действию наиболее чувствительна ретикулярная формация ствола мозга, которая играет большую роль в возникновении наркотического сна. В физиологических условиях ретикулярная формация оказывает активизирующее влияние на кору головного мозга; поддерживая реакцию бодрствования. Под воздействием общих анестетиков снижается активность ретикулярной формации; клинически это проявляется наступлением наркотического сна.

ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ