ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1

Больная Р., 65 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли в нижних отделах живота и крестце постоянного характера, обильные бели с примесью крови.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Боли беспокоят в течение двух недель, выделения с примесью крови появились четыре месяца назад. Тогда же обращалась в женскую консультацию, был установлен диагноз климакса, назначен викасол и хлористый кальций. Эффекта от лечение не отмечает.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Соматически здорова. Менопауза шесть лет. Из гинекологических заболеваний отмечает неоднократные воспаления влагалища, лечилась амбулаторно с временным эффектом. В 30-летнем возрасте диагностирована эрозия шейки матки, лечение консервативное. Последние десять лет к гинекологу не обращалась.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС. Наружные гениталии без видимых изменений, влагалище свободное, слизистая чистая. Шейка матки цилиндрическая, на передней губе язва с неровными контурами, легко кровоточит при прикосновении. Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное. Справа свод глубокий, свободный. Придатки не пальпируются. Слева от матки определяется инфильтрат, не доходящий до стенок таза, плотной консистенции. Выделения кровянистые, незначительные.

ВОПРОСЫ:

1. Предварительный диагноз

2. Какие дополнительные исследования следовало провести при предыдущем осмотре и в настоящее время?

3. План лечения

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

Больная 24 лет, обратилась к гинекологу по поводу бесплодия. Живет регулярной половой жизнью четыре года, беременностей не было. Муж соматически здоров, обследован андрологом, патологии не выявлено.

ОСОБЕННОСТИ СПЕЦИАЛЬНОГО АНАМНЕЗА. Родилась первым ребенком от здоровых родителей, но в детстве часто болела простудными заболеваниями, воспалением легких. Перенесла все детские инфекции. Менструации с 15 лет, по два-три дня, скудные, через 1,5-2 месяца, безболезненные.

СПЕЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС. Женщина высокого роста, правильного телосложения, костный таз равномерно уменьшен в размерах. Молочные железы недоразвиты. Оволосение по женскому типу, скудное. Наружные половые органы сформированы правильно, влагалище узкое, складчатость не выражена. Шейка матки конической формы, матка небольших размеров, в положении гиперантефлексии. Придатки не пальпируются, выделения физиологические.

ВОПРОСЫ:

1. Клинический диагноз

2. Предположительная причина бесплодия

3. Программа обследования

4. Принципы коррекции менструальной и детородной функций

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3

Больная К., 28 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тупые постоянные боли внизу живота, обильные бели, субфебрильную температуру.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Два месяца назад был сделан медицинский аборт, протекавший с повторным выскабливанием полости матки в связи с задержкой части плодного яйца. Получала противовоспалительное лечение в течение месяца. Состояние улучшилось, но последние две недели вновь стали беспокоить боли, усилились выделения из влагалища. Последняя менструация пришла в срок, но была болезненной.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС. Наружные гениталии сформированы правильно. Влагалище свободное, слизистая чистая. Шейка матки, цервикальный канал щелевидный, замкнут. Тело матки несколько увеличено, болезненное при пальпации, ограничено в подвижности. Слева пальпируются увеличенные, болезненные придатки, справа в области придатков тяжистость, болезненность. Выделения скудные, умеренные.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте диагноз

2. Какие исследования необходимо провести для определения этиологии процесса?

3. Принципы лечения

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4

Больная К., 30 лет, доставлена в клинику машиной скорой помощи с жалобами на интенсивные боли внизу живота, боли при дефекации, повышение температуры тела, слабость, снижение аппетита, тошноту, задержку газов.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. С целью прерывания беременности раннего срока (8 недель) десять дней тому назад вводила в полость матки катетер. Через сутки произошел выкидыш, но умеренные кровянистые выделения не прекращаются. К врачу не обращалась. В течение недели отмечает появление болей внизу живота которые в динамике нарастают; повышение температуры до 38,5 град.; ухудшение самочувствия.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледноватые, горячие, влажные. АД 110/70, пульс 98 уд./мин, температура — 38 град. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. Живот участвует в акте дыхания, умеренно вздут, перкуторно во всех отделах тимпанит. В гипогастрии симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС. Со стороны наружных гениталий патологии не выявлено. Влагалище свободное, шейка матки чистая, смещена к симфизу. Тело матки отдельно не контурируется. Имеется выпячивание заднего свода. Непосредственно за маткой пальпируется инфильтрат, размером 8x8 см, резко болезненный при пальпации, не имеющий четких контуров. Выделения гнойно-сукровичные.

ВОПРОСЫ:

1. Предварительный диагноз

2. Необходимые дополнительные диагностические исследования, их порядок

3. Возможные механизмы распространения инфекции за пределы матки

4. План лечебных мероприятий

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5

Больная 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тупые боли в поясничной области, частое, болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из влагалища.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Семь дней назад произведен медицинский аборт, протекавший без осложнений. Домой ушла в тот же день. Два дня назад появилось гнойное выделение из влагалища, начали нарастать дезурические расстройства.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Соматические здорова. Менструальная функция не нарушена. Имела двое родов и три медицинских аборта. В браке не состоит. Гинекологические заболевания отрицает.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС. Наружные половые органы сформированы правильно. Слизистая влагалища чистая. При пальпации уретры определяется ее уплотнение на всем протяжении, из наружного отверстия уретры гноевидные выделения. Шейка матки плотная, на поверхности единичные наботовы кисты. Наружное отверстие цервикального канала гиперемировано, выделения слизисто-гнойные. Тело матки нормальных размеров, безболезненное, придатки с обеих сторон не пальпируются, безболезненные.

ВОПРОСЫ:

1. Диагноз

2. Предположительная этиология процесса, ее обоснование

3. План обследования

4. Особенности взятия материала для исследования

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6

Больная А., 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли в левой подвздошной области, мажущие темные кровянистые выделения из половых путей, которые появились на фоне задержки менструации на 15 дней.

СПЕЦИАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ. Менструальная функция не нарушена. Имела пять беременностей, одни нормальные роды и четыре медицинских аборта. Последний аборт осложнился воспалительным процессом. Лечилась в стационаре и амбулаторно. В течение трех лет от беременности не предохранялась, беременность не наступала.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. АД — 110/70, пульс 80 уд/мин. Живот мягкий, при пальпации умеренная болезненность в нижних отделах, больше слева. Перкуторно свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Слизистая влагалища чистая, цианотичная. Шейка матки чистая. Тело матки шаровидной формы, мягковатой консистенции, безболезненное. Слева от матки пальпируется мягкоэлластическое, ретортообразной формы образование, болезненное при пальпации. Справа свод глубокий, свободный, придатки не определяются. Тракции шейки матки вправо вызывают болезненность. Выделения из половых путей мажущие, темно-кровянистые.

ВОПРОСЫ:

1. Предварительный диагноз

2. Обоснование диагноза

3. С чем связано появление кровянистых выделений из полости матки?

4. Дополнительные исследования, необходимые для уточнения диагноза

5. Лечебная тактика

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7

Больная О., 23 лет, поступила по неотложной помощи с жалобами на обильные кровянистые выделения из влагалища, схваткообразные боли внизу живота.

АНАМНЕЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ. Неделю назад был произведен медицинский аборт при сроке беременности 10-11 недель. Выписана домой в тот же день. Через два дня стали беспокоить нарастающие боли внизу живота схваткообразного характера, кровянистые выделения отсутствовали. Сегодня появились обильные, кровянистые выделения, боли уменьшились.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Влагалище свободное, шейка матки сформирована, зев пропускает кончик пальца. Тело матки увеличено до 6-недельного срока беременности, мягковатое, безболезненное. Придатки не пальпируются. Выделения кровянистые, обильные.

ВОПРОСЫ:

1. Диагноз

2. Объясните механизм симптомов, появившихся через два дня после мед.аборта.

3. Врачебная тактика

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8

Больная К., 24 лет заболела остро, после полового акта, внезапно появились боли внизу живота, правой подвздошной области, иррадирующие на прямую кишку. В детстве перенесла корь, скарлатину, воспаление легких.

Менструации с 13 лет, установились сразу, по три-пять дней, через 28 дней. Последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 20 лет, беременностей не было Гинекологические заболевания - эрозия шейки матки, по поводу чего проводилось консервативное лечение. От беременности предохраняется «фарматексом».

ОБЪЕКТИВНО: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс - И ударов в минуту, ритмичный. А/Д - 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный, npi пальпации в правой подвздошной области. Слабо положительный симптом раздражения; брюшины в месте болезненности.

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: шейка матки коническая, чистая. Матка маленькая плотная, подвижная. Справа от матки пальпируется образование размерами 4x5 сь мягковатой консистенции, резко болезненное. Движения за шейку матки болезненные Задний свод нависает. Выделения светлые, слизистые.

Вопросы:

Диагноз.

1. Как уточнить диагноз?

2. Какое лечение следует провести больной?

3. Назовите формы апоплексии яичника и тактику их ведения.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9

Больная А., 29 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные длительные менструации, общую слабость, снижение работоспособности Бесплодк четыре года.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Менструации с 12 лет, установились сразу, цикл 28-дневны вначале длительность менструации составляла три-четыре дня, затем начал увеличиваться и возросло количество теряемой крови. К гинекологу обращалась два года назад, патологии выявлено не было, назначалась гемостатическая терапия (препарат кальция, викасол, отвар крапивы), которая давала незначительный эффект. В связи ухудшением самочувствия обследовалась у терапевта, выявлена анемия (78 г/л получает препараты железа). Последняя менструация в срок началась две недели назад.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС. Наружные гениталии без видимых изменени Влагалище свободное, шейка матки цилиндрической формы, чистая. Матка увеличена соответственно 10-11-недельному сроку беременности, с ровной гладкой поверхность безболезненная. Придатки не пальпируются. Выделения из половых путей физиологические.

ВОПРОСЫ:

Предположительный диагноз

Патогенез нарушения менструальной функции

План обследования

Перспективы на восстановление репродуктивной функции

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10

Больная К., 33 лет, доставлена машиной скрой помощи 24.06 в хирургический сан пропускник с подозрением на аппендицит. Хирургом диагноз аппендицита отвергнут. Приглашен на консультацию гинеколог.

СПЕЦИАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ. Считает себя беременной, последняя менструация была начале мая. Менструальная функция нормальная. В течение десяти лет страдает бесплодием, обследовалась, причиной бесплодия считает хронический воспалительный процесс в маточных трубах. В течение трех дней беспокоят тянущие боли в право подвздошной области.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние удовлетворительное, со стороны внутренних органе патологии не выявлено. АД 120/80, пульс 72 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный не пальпации, перкуторно свободная жидкость не определяется.

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Цианоз слизистой преддверия, влагалища, шей матки. Матка не увеличена, мягковатой консистенции, безболезненная. Слева придат не пальпируются. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование 4 х 3 с тестоватой консистенции, умеренно болезненные. Влагалищные своды глубок Выделения из половых путей физиологические.

ВОПРОСЫ: