I недавно перенесенное оперативное лечение;

хронический генерализованный пародонтит (инфекционная теория возникновения КПЛ);

гипертоническая болезнь (нейрогенная теория возникновения КПЛ);

хроническое заболевание ЖКТ;

пищевая аллергия (дисбаланс иммунной системы)

мостовидны протез рядом с областью поражения (может иметь место как травма некачественным протезом, так и наличие гальванизма вследствие наличия разнородных металлов в полости рта, аллергии на пластмассу - если протез металлокпластмассовый).

Тактика врача и план лечения.

Красный плоский лишай - заболевание, которое не всегда хорошо поддается лечению. Часто после прекращения лечения вновь возникают рецидивы. Решающее значение в их профилактике имеет исключение местных травмирующих факторов, успешное лечение соматических заболеваний и санация очагов хронической инфекции. Общее лечение:

в первую очередь больной следует начать лечение сопутствующих соматических заболеваний и симптомов у соответствующих специалистов («приливы», гипертоническая болезнь, хронические запоры кишечника);

назначение седативных препаратов (валериана, пустырник, настойка пиона, препараты брома, транквилизаторы и антидепрессанты);

введение 1% никотиновой кислоты под очаги поражения по 1 мл вместе с 1% раствором новокаина или тримекаина через день, на курс 15-20 инъекций. Если больная плохо переносят инъекции, то никотиновую кислоту назначают внутрь по 0,05-0,1 грамм 3 раза в день после еды, а под очаги поражения делают блокаду новокаина или 0,5% раствором тримекаина 2-3 раза в неделю, на курс 10-12 инъекций;

сочетанное лечение кортикостероидными и антималярийными препаратами: преднизолон по 20-25 мг в сутки через день в сочетании с хингамином (делагилом) по 0,25 мг 1-2 раза в день в течение 4-6 недель и никотиновой кислотой (по 0,05 грамм 3 раза в день после еды);

если кортикостероидные препараты противопоказаны, рекомендуется гипосенсибилизирующая терапия;

назначают повторные курсы витаминотерапии. Местное лечение:

противовоспалительные полоскания (раствор ромашки, эвкалипта, шалфея, 0,5% раствор хлорамина, 0,02% раствор фурацилина и др.) с последующими аппликациями на очаги поражения средств, стимулирующих эпителизащпо (масляных растворов витаминов А Е мазей «Солкосерил», «Актовегин», кортакостероидсодержащих, 1% дибуноловой мази, солкосерил дентальной адгезивной пасты и др.);

для стимуляции регенерации слизистой оболочки полости рта применяют аппликации или ротовые ванночки с 0,25% раствором лизоцима;

тщательная санация полости рта - устранение травмирующих факторов (острые края зубов и протезов должны быть сошлифованы, при наличии в полости рта протезов из разнородных металлов необходима их замена на безметалловые конструкции, амальгамовые пломбы, если они имеются у данной пациентки, целесообразно заменить цементными). Лечение хронического генерализованного пародонтита; в данном случае эффективно будет также обкалывание очагов поражения суспензией гидрокортизона (или раствором преднизолона) и 5-10% раствором хингамина. Инъекции осуществляют 1 раз в 3 дня по 11-1,5 мл под каждую эрозию, на курс 8-12 инъекций. Подобные курсы можно повторить через 3-4 месяца;

• хонсурид (хондроитин-сульфат - стимулятор регенерации) в виде аппликаций 2-3 раза в день или инъекций по 1 мл под элемент поражения через день (0,1 грамм хонсурида разводят в 10 мл 0,5% раствора новокаина или изотонического раствора натрия хлорида). Хонсурид стимулирует процесс эпителизации эрозий и язв, оказывает противовоспалительное действие; [• рекомендуется прекращение курения (если больная курит) и приема раздражающей пищи, соблюдение рациональной гигиены полости рта. Применяют также физические методы лечения: лазеротерапия (гелий-неоновый, инфракрасный лазер), лекарственный электрофорез (никотиновой кислоты, интала, протеолитических ферментов и др.), электросон, гипносуггестивная терапия.

При лечении кортикостероидными препаратами следует учитывать их возможные побочные действия, в связи с чем необходимо сделать анализ крови (общий клинический и на содержание глюкозы), следить за артериальным давлением, назначить препараты калия, кальция, поливитамины, диету с уменьшенным количеством поваренной соли.

Следует помнить о возможности озлокачествления длительно существующих и не поддающихся лечению эрозий, язв, очагов гиперкератоза. В этих случаях необходимо их иссечение с последующим гистологическим исследованием. Хорошие результаты дает криодеструкция.

Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая, хронич. Генеральз. Пародонтит ср. ст. тяжести

Клиническая задача № 97.

Жалобы - жжение слизистой полости рта, затрудненный прием пищи из-за сильных болей.

Анамнез заболевания — на протяжении последних 2 лет осенью и весной больной жалуется на ухудшение общего состояния и повышение температуры до 38-39 С, появление синюшно-красных пятен на коже руки ног, а также боль при приеме пищи.

Анамнез жизни - 30 лет. Более 12 лет работает на производстве стиральных порошков. Отмечает частые обострения хронического заболевания дыхательных органов.

Пример ответа.

Поставьте диагноз - многоморфная экссудативная эритема (инфекционно-аллергическая форма=истинная форма=идиопатическая форма), тяжелая степень, так как:

острое циклическое течение;

сезонность возникновения рецидивов;

ухудшение общего состояния, повышение температуры тела до 38,5 С, общая слабость,-боли в суставах и мышцах;

типичные элементы поражения на коже - синюшно-красные пятна с западением в центре (кокарды);

хроническое заболевание с частыми обострениями (очаги хронической инфекции служат источником сенсибилизации организма микробными антигенами, а обострения хронического заболевания - провокационным моментом обострения МЭЭ);

болезненность слизистой полости рта при приеме пищи и ее жжение.

Что вы увидите при осмотре полости рта.

При инфекционно-аллергической форме МЭЭ слизистая оболочка полости рта поражается только у 30% больных:

наиболее часто поражается слизистая оболочка губ, щек, дна полости рта, языка, мягкого нёба; ^^^Ш^Я

на первых этапах развития заболевания на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки полости рта возникают пузыри (субэпидермальные) и пузырьки, выполненные серозным или серозно- геморрагическим экссудатом;

после разрыва пузырей на их месте формируются многочисленные эрозии, которые кое-где сохраняют серо-белые обрывки остатков покрышки пузыря;

эрозии могут сливаться сливаются между собой в значительные болезненные дефекты слизистой оболочки;

эрозии покрыты желто-серым фибринозным налетом, снятие которого вызывает резкую боль и сопровождается кровотечением;