- •Патофизиология печени
- •3. Задачи занятия:
- •4. Основные учебные вопросы (план):
- •5. Вспомогательный материал по теме:
- •Функции печени
- •Гепатиты
- •Виды печеночной недостаточности
- •Нарушение обмена веществ как результат печеночной недостаточности
- •Методы диагностики заболеваний печени и желчевыводящих путей
- •6. Контрольные вопросы по теме:
- •Примеры решения ситуационных задач
- •9. Литература
Функции печени
1. Участие в пищеварении: образование жёлчных кислот, способствующих эмульгации, расщеплению и всасыванию жиров и жирорастворимых веществ (например, витаминов A, D, E, K), а также активация липаз.
2. Дезинтоксикационная: в печени происходит связывание токсичных веществ с глюкуроновой кислотой и сульфатами, инактивация аммиака, индола, скатолов, фенолов и других соединений, поступающих из ЖКТ, а также попадающих в организации извне.
3. Кроветворение у плода.
4. Система гемостаза: поддержание оптимального состояния (содержание и/или активность) факторов системы гемостаза и агрегатного состояния крови (например, через образование компонентов свёртывающей системы; путём депонирования и выброса крови в сосудистое русло).
5. Участие в реакциях системы ИБН в связи с наличием в печени фагоцитирующих клеток фон Купффера, способных также к процессингу и презентации Аг лимфоцитам.
Недостаточность печени как патологическое состояние всего организма, обусловленное недостатком нормальных гепатоцитов, складывается, прежде всего, из нарушений детоксикации в печени, низкого уровня синтеза белков в гепатоцитах, а также представляет собой следствие падения образования желчи и ее секреции в просвет кишечника. Цирроз печени, снижая общую площадь поперечного сечения печеночных синусоид, ведет к портальной гипертензии и асциту.
Общая этиология заболеваний печени:
Инфекционные агенты (в первую очередь гепатотропные вирусы, реже – вирусы Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус Коксаки и др.).
Острая или хроническая алкогольная интоксикация.
Гепатотоксические вещества (пром. яды, лекарственные препараты, грибной яд, афлатоксины, красители, бытовые хим. вещества).
Паразитарные, опухолевые поражения печени.
Нарушения оттока желчи.
Нарушение кровоснабжения, длительный венозный застой в печени.
Наследственные нарушения метаболизма (при болезни Вильсона-Коновалова, недостаточности α1-антитрипсина, гемохроматозе).
Цирроз печени (ЦП) — диффузный патологический процесс, протекающий с избыточным фиброзом и образованием структурно-аномальных регенераторных узлов. Клинические проявления разнообразны и определяются в основном активностью патологического процесса, снижением функции печени, а также развитием портальной гипертензии. Наиболее частые причины смерти больных распространенными формами ЦП — большая печеночная недостаточность, осложнения портальной гипертензии, первичный рак печени и присоединение бактериальной инфекции.
Формирование цирроза происходит в течение многих месяцев или лет. За это время изменяется генный аппарат клеток печени, и создаются новые поколения патологически измененных клеток. Этот патологический процесс в печени можно охарактеризовать как иммуновоспалительный, поддерживаемый чужеродными антигенами.. Роль антигена играют, например, вирус гепатит В, алкогольный гиалин, ряд лекарств и др. Определенное значение приобретает и прямое токсическое действие ряда агентов (алкоголь и др.) на печень.
Для ЦП характерно развитие постсинусоидальной формы портальной гипертензии, т.е. основное препятствие нормальному кровотоку в печени возникает непосредственно после прохождения крови синуса. Одним из результатов портальной гипертензии является развитие портокавальных анастамозов, из которых наибольшее значение имеют варикознорасширенные вены подслизистой оболочки пищевода и кардиального отдела желудка. Кровотечения из варикознорасширенных вен могут происходить вследствие надрыва истонченной варикознорасширенной вены.
Функциональные пробы печени можно разделить на несколько классов.
Индикаторы цитолитического синдрома (ЦС) — повреждение клеток печени в первую очередь цитоплазмы, но также и органоидов клетки с выраженным нарушением проницаемости мембран. ЦС относится к основным показателям активности патологического процесса в печени. Индикаторы ЦС представлены в основном рядом ферментов сыворотки крови:
Аспартатаминотрансфераза (AcAT).
Апанинаминотрансфераза (АлАТ).
Гаммаглутамилтранфераза (ГГТФ).
Глутаматдегидрогеназа (ГДГ).
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ).
Индикаторы гепатодепрессивного (гепатопривного) синдрома (ГС) индикаторы малой недостаточности печени. Индикаторы ГС позволяют установить степень нарушения метаболических функций и таким образом уточнить тяжесть заболевания печени, выявить начальные формы печеночно-кнеточной недостаточности.
Нагрузочные пробы:
Бромсульфалеиновая проба (БСФ) по Розенталю и Уайту.
Индоциановая (вофавердиновая, уевердиновая) проба (ИЦС).
Антипириновая проба.
Холинэстераза сыворотки крови: используется в основном в оценке хронических заболеваний печени, а прокоагулянты применяются также и при острых повреждениях печени.
Индикаторы повышенной активности мезенхимы или мезенхимально-воспалительного синдрома (МВС). Развитие этого синдрома связана с повышенной активностью мезенхимально-стромальных (неэпителиальных) элементов печени, а также включает часть «системных проявлений», связанных с нарушением гуморального иммунитета. Эти пробы неспецифичны, тем не менее, играют важную роль в оценке острога вирусного гепатита, хронического активного гепатита и цирроза печени:
Тимоловая проба.
Сулемовая проба.
Гамма-глобулин сыворотки крови. Иммуноглобулины сыворотки крови.
Индикаторы холестатического синдрома (ХС). КС связан с нарушением секреции и циркуляции желчи. Нарушение секреции часто наблюдается при гормональных сдвигах. Нарушение секреции и циркуляции желчи в мельчайших желчных протоках отмечается при ряде острых гепатитов. В этих случаях говорят о внутрипеченочном холестазе.