Билет 6

1.Показания к обезболиванию родов:

• выраженные болевые ощущения во время схваток, беспокойное поведение будущей мамы;

• преждевременные роды;

• крупный плод;

• затянувшиеся роды;

• нарушения родовой деятельности;

• гестоз (осложнение второй половины беременности; проявляется отеками, повышением артериального давления, появлением белка в моче);

• акушерские пособия (оперативные вмешательства, применяе­мые в акушерстве для облегчения извлечения плода): наложе­ние акушерских щипцов, пособия при тазовом предлежании плода;

• хирургические вмешательства (кесарево сечение, ручное об­следование полости матки, восстановление целостности родо­вых путей).

транквилизаторы(триоксазин,мепробамат по 300 мг), в/м 20 мг промедола и 50 мг пипольфена, спазмолитики(ганглерон,но-шпа), нейролептаналгезия(дроперидол и анальгетик фентанил), перидуральная анестезия(тримекаин и лидокаин)

2.поздний токсикоз явл-ся осложнением 2 половины беременности, хар-ся полиорганной функциональной недостаточностью и проявлением триадой основных симптомов(отеки,протеинурия,гипертензия)

классификация:1 ст. выраженности; 2 ст. выраженности; 3ст. Выраженности; преэклампсия; эклампсия.

Этиология.тммуногенетич.предрасположенность приводит к неполной инвазии трофобласта в материнские спиральные артерии,вследствие чего сосуды не преобретаютсвойственного беременности состояния макс. дилатации и сохраняют способность реагировать на вазоактивные стимулы--->гипоперфузия и гипоксия трофобласта и постепенное изменение функциональной и биохимической активности.усиливается выделениеиэндотелина и снижается продукция расслабляющего фактора из эндотелия.

Клинические признаки позднего гестоза:

  1.  Увеличение АД на 10-15% по сравнению с его исходной величиной.

  2. Ассиметрия  АД более 10мм рт. ст.

  3. Снижение пульсового давления до 30  мм рт. ст.

  4. При проведении пробы с поворотом с левого бока на спину повышение диастолического давления  на 20 мм рт. ст. и  более.

  5. Среднее артериальное давление (САД),  равное 105 мм  рт. ст.  и выше.

  6. "Височно-плечевой" коэффициент более 0,5.

  7. Снижение суточного диуреза более чем на 50 мл, появление "никтурии".

  8. Проба "кольца".

  9. Прибавка массы тела более 350-400 г в неделю,  50 г в день,  2 кг в месяц.

1. Увеличение  окружности  голеностопного сустава более чем на 1 см в течение недели.

  12. Гипопротеинемия  (< 70 г/л),  снижение количества тромбоцитов менее 180 тысяч, повышение гематокрита выше 0,35, снижение фибриногена на 20%.

  13. Появление белка в моче, даже следов.

  14. Спазм артерий,  расширение венул, мутный фон сетчатки при офтальмоскопии.

Для гестоза I степени выраженности характерно  АД  от  130/85  до 150/90 мм  рт. ст.;  протеинурия в разовой порции мочи до 1 г/л,  отеки только нижних конечностей, для гестоза II степени выраженности:  АД  от 150/90 до 170/100 мм рт. ст.,  белок до 3 г/л, отеки ног,  брюшной стенки, III степени — АД выше 170/100 мм рт. ст.,  белок выше3 г/л, генерализорованные отеки. Преэклампсия -  присоединение к клинике гестоза  любой  степени выраженности признаков  нарушения  мозгового кровообращения:  головная боль, ухудшение зрения,  боли в эпигастрии, тошнота, рвота, осиплость голоса, затруднение носового дыхания, заложенность носа, сонливость.

  Эклампсия — судорожный синдром, развивающийся вследствие снижения мозгового кровотока,  отека мозга и развития мелкоочаговых кровоизлияний в его вещество. Припадок состоит из предсудорожного периода, тонических, клонических судорог, разрешения, или коматозного состояния.

Срочная госпитализация.патогенетическим методом лечения является только родоразрешение. Во время беременности можно добиться ремиссии заболевания или затушевывания симптоматики при прогрессирующем течении процесса. Гипотензивные препараты, способствуя снижению артериального давления, ухудшают маточно-плацентарный кровоток, что ведет к повреждению плода. Поэтому не следует добиваться снижения артериального давления до нормальных значений только гипотензивными средствами.При тяжелом токсикозе водно-солевой гомеостаз нормализуют с помощью инфузионной осмоонкотерапии. Осмотически активными веществами являются альбумин, протеин, плазма, маннит, сорбит.

Профилактика:1правильное ведение всех беременных,находящихся под наблюдением 2 взятие на особый чет женщин,составляющих группу риска развития гестоза 3выявление и взятие на учет женщин с преморбидным состоянием и предотвращения у них развития истинного гестоза 4 ранняя диагностика клинечески выраженных форм гестоза с обязательной госпитализацией для проведения обследования и лечения.