148. Мать с реб пришла к уч педиатру на план проф прием

постнатальн гипотрофия 1 ст, алиментарная, вторичная гипогалактия, гр здор 2Б

149. Мать дев Ирины л 4л

1. Острая правостор бронхопневмон, среднетяж форма

2. пневмония (бронхо-) - восп. легких, в связи с бронхитом \ бронхиолитом (бронхоальвеолит). Имеет очаговый хар-р, м.б. морф-им проявлением как 1чных (н-р, при респир. вир-х инф-ях), так и вторичных (осложнение многих з-ий) о.пневмоний. Хар-ся наличием множ-ых очагов поражения легочной ткани, расп-ых вокруг восп-ых бронхов или бронхиол с распростр-ем процесса на окр-е альвеолы. М.б. осложением о.бронхита, муковисцедоза и др. заб-ий, хар-ся обструкцией дыхательных путей, нарушение бронхиальной секреции в послеоперационном периоде

3.4. ОАК, Rg Очаговые бронхопневмонии хар-ся катаральным восп/ лёгочной ткани с обр-ем экссуд. в просвете альвеол. Очаги инфильтрации размером 0,5-1 см м.б. расположены в одном или нескольких сегментах лёгкого, реже - билатерально, усиление лёгочного рисунка м\у участками инфильтрации и корнем лёгкого, расшир. последнего и снижение его структурности. В периф. крови появляются изменения воспалительного характера.Один из вариантов очаговой пневмонии - очагово-сливная форма. - отдельные участки инфильтрации сливаются, образуя большой, неоднородный по плотности очаг, занимающий нередко целую долю и имеющий тенденцию к деструкции. Сегментарные бронхопневмонии (моно- и полисегментарные) хар-ся восп-ем целого сегмента, воздушность к-го снижена из-за выраж-го ателектатического компонента. Такие пневмонии нередко имеют склонность к затяжному течению. Исходом затяжной пневмонии могут быть фиброзирование лёгочной ткани и деформации бронхов.

5. восстановить бронхиальную проводимость (бронхолитические, муколитические и отхаркивающие средства), а\б (эмпирически, с учетом возраста, предыдущ леч а\б).

6. муколитики: Синтетические: преимущ. вл-ие на адгезию мокроты и синтез сурфактанта: амброксол (лазолван, амбробене, мукоброн, мукосольван), бромгексин (бизолвон, сольвин, флегамин);

преимущ.вл-е на вязкость и эластичность мокроты, с антиоксидантной активностью: ацетилцистеин (АЦЦ, АЦЦ-лонг);

преимущ. влияющие на синтез слизи: карбоцистеин (бронхоклар, мукопронт);

природные: ферменты: трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза;

растительные ср-ва с муколитич., отхарк. и пр\кашлевое д: грудные сборы №1-4, алталекс, бронхикум, стоптуссин фито, Доктор Мом, кофол, сироп Кука и др.;

Отхаркивающие средства: рефлекторно усил-е секрецию бокаловидных клеток: корень истода, первоцвет, фиалка трехцветная, термопсис, эфирные масла;

осмотически активные: калия и натрия иодид, аммония хлорид, сода, солодка, алтей , подорожник, мать-и-мачеха, липа;

Комплексные лекарственные средства с муколитиками: бронхосан (бромгексин и эфирные масла (аниса, фенхеля, душицы, мяты, эвкалипта и ментоловое), роксин (антибиотик рокситромицин + амброксол), инстарил (бронхолитик сальбутамол + бромгексин), зедекс (бромгексин + декстрометорфан + аммония хлорид + ментол).

7. учитывать давность и какой а\б последний раз. можно использовать «ступенчатый» метод введения а\б: 1е 2-3 дня до получения терапевтического эффекта –в\м ->перорал. форма того же препарата [н-р, ампициллин+сульбактам для перорального и парентерального применения; цефуроксим для в\м и перорального (зиннат) применения]

Преп. выбора: ЦС II-IV,Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам. Альтерн.: Оксациллин + АГ При тяж. осложнённых пневмоний, обусловленных антибиотикоустойчивой микрофлорой, или при недостаточной эффективности терапии первого выбора в педиатрии используют и другие группы антибиотиков: гликопептиды (ванкомицин), карбапенемы [имипенем+циластатин (тиенам), меропенем (меронем)], линкосамиды (клиндамицин, линкомицин). У детей старшего возраста (старше 12 лет) в лечении могут быть использованы фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин), тетрациклины (доксициклин).

Стафилококковая - золотистым стафилококком, часто п\ вирусной инфекции. Отличается тяжелым течением. Воспаление лок. обычно в IX и Х = очаги нагноения и некроза. После опорожнения гноя через бронхи образуются мелкие и более крупные полости. В окружности очагов некроза - серозногеморрагическое воспаление.­­­­­­

Стрептококковая -гемолитическим стрептококком, нередко +вирус. Протекает остро. В бронхах разного калибра преобладает лейкоцитарная инфильтрация, возможны некроз стенки бронхов, образование абсцессов и бронхоэктазов. Пневмококковая бронхопневмония хар-ся о= очаги тесно связанны с бронхиолами,на разрезе – пестр., в экссудате - нейтрофилы, фибрин. По периферии очагов пневмонии - зона отека, где  обнаруживают много микробов. Легкое на разрезе пестрого вида. Грибковая (пневмомикоз) чаще всего типа Candida = очаги разных размеров (лобулярные, сливные), плотноватые, на разрезе серовато-розовой окраски. В центре очагов - распад, в котором обнаруживаются нити гриба.­ Вирусная - РНК- вирусы образуют колонии в цитоплазме клеток в виде базофильных вкл-й, ок. цитопатическое действие, клетки слущиваются и пролиферируют, образуют клеточные скопления и гигантские клетки. ДНК-содержащие вирусы внедряются в ядра, клетки слущиваются, но не регенерируют. Обнаружение в мазках, взятых со слизистой оболочки, слущенных клеток с внутриклеточными включениями, имеет диагностическое значение. При них нарушается эпителиальный барьер=> вторичнре бак. инф-е. При ОРВИ (грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальная и аденовирусная инфекции), цитомегалии, ветряной оспе, кори

8. Показания для госпитализации: пневмония у ребёнка первого года жизни, осложнённое тяжёлое течение заболевания, отягощённость соматическими заболеваниями, неблагоприятный преморбидный фон, невозможность организации полноценного ухода и лечения ребёнка на дому.

10. Фокусы пневмонии могут подвергаться карнификации или нагноению с образованием абсцессов; если очаг расположен под плеврой, возможен плеврит.­­