29. Современная диагностика рака паренхимы почек.

Наиболее часто опухоль почки обнаруживают при УЗИ. Несмотря на высокую диагностическую ценность УЗИ, последняя всегда должна быть дополнена КТ основным методом диагностики объёмных образований почки. МРТ выполняют больным с аллергией на йодосодержащие контрастные вещества, ХПН, опухоле¬вым тромбозом нижней полой вены, а также для подтверждения костных мета¬стазов. При обследовании больных опухолями почечной паренхимы КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и лёгких обязательная диа¬гностическая процедура, направленная на выявление регионарных и отдалённых метастазов. Сканирование костей рекомендуют больным с соответствующими жалобами и/или повышением активности щёлочной фосфатазы сыворотки крови. КТ головного мозга показана пациентам с неврологическими симптомами.

30. Методы лечения рака паренхимы почек.

Единственным радикальным методом лечения является операция. Даже при наличии метастазов выполняется удаление основного опухолевого очага(продлевает жизнь больному). Показанием резекции почки при раке может являться опухоль единственной почки или двустороннее поражение почек, возможна резекция при «маленькой» опухоли до 3 см в диаметре. Также обязательно извлечение опухолевых тромбов из почечной и нижней полой вен, наличие которых устанавливают с помощью УЗИ, КТ, венографии до операции, удаление парааортальных и паракавальных лимфоузлов. Лучевую терапию проводят в качестве паллиативной меры при неоперабельной опухоли или метастазах для снятия болей. Иммунотерапия рекомбенантным α-интерфероном, интерлейкином-2 в сочетании с 5-фторурацилом дает положительный эффект в 46%.Противоопухолевая терапия малоэффективна. Возможно паллиативное лечение гормонами.

31. Методы лечения рака чашечко-лоханочной системы почек.

Рекомендуют радикальное удаление почки, мочеточника и клетчатки с резекцией мочевого пузыря в окружности устья мочеточника(радикальная нефроуретерэктомия) + удаление фасции Героты, адреналэктомия и лимфодиссекция. Роль лучевого лечения, системной химиотерапии и иммунотерапии не доказана. С противорецедивной целью применяется местная химиотерапия и иммунотерапия введением живой вакцины БЦЖ, интерферона и интерлейкина. Применение лучевой терапии может иметь противорецедивное значение в случае высокой дифференцированности опухоли или при ее инвазии.

32. Современная диагностика рака чашечко-лоханочной системы почек.

Общий анализ мочи: протеинурия,эритроцитурия, при вторичном пиелонефрите – лейкоцитурия и бактериурия. Цитологическое исследование мочи позволяет обнаружить отдельные атипичные клетки или их комплексы. Иммунохимические исследования опухолевых маркеров в моче имеют высокую специфичность и чувствительность. Цистоскопия позволяет установить источник кровотечения (выделение крови из устья одного из мочеточников), взятие биопсийного материала. Экскреторная урография: расширение лоханки или мочеточника выше опухоли и дефект наполнения, вызванный ею. Ретроградная пиелография: видендефект наполнения с нечеткими контурами.

33. Клинические проявления рака мочевого пузыря.

Основным симптомом опухолей мочевого пузыря является макро и микрогематурия. Макрогематурия бывает терминальной и тотальной.Первая наблюдается при локализации опухоли в шейке моч.пузыря,вторая при любой локализации. Тотальная гематурия может сопровождаться отхождением бесформенных сгустков крови,иногда вызывающих тампонаду.

34. Диагностика рака мочевого пузыря.

-Цистоскопия

-Рентгенологическое исследование начинают с выделительной урографии

-Ретроградная цистография

-КТ

-УЗИ

-Радионуклидные методы исследования

35. Лечение поверхностного и инвазивного рака мочевого пузыря.

Основным методом лечения является хирургический они делятся на 4е основные группы.

1.эндовезикулярные

2.чрезпузырные

3.цистоэктомия с различными видами деривации мочи

4.везикопластические операции.

-Резекция мочевого пузыря

-Лучевая терапия,химиотерапия,иммунотерапия.

Симптоматическое лечение.

36. Методы деривации мочи после цистэктомии.

наружное отведение на переднюю брюшную стенку; отведение через мочеиспускательный канал; отведение мочи в прямую или сигмовидную кишку.

37. Аномалии почек: классификация, методы диагностики.

Аномалия — врожденное стойкое отклонение от структуры и (или) функции, присущей данному биологическому виду.

Классификация:

1. Аномалии количества:

а) двустороннее отсутствие почек, полная аплазия, агенезия;

б) одностороннее отсутствие почки, агенезия;

в) добавочные почки.

2. Аномалии величины: гиперплазия, гипоплазия.

3. Аномалии положения и формы почек:

а) дистопия (грудная, поясничная, брюшная, пояснично-крестцовая, крестцовая);

б) перекрестная дистопия;

в) сращения почек — двустороннее симметричное и асимметричное (подковообразная почка);

г) одностороннее поперечное или асимметричное сращение (удлиненная, L-образная, S-образная почки);

д) щитовидная, ногтевидная, бесформенные почки.

4. Аномалии лоханки и мочеточника: удвоенная лоханка, удвоенный или расщепленный мочеточник, уретероцеле.

5. Врожденные аномалии почечных сосудов: ненормальное отхождение, добавочные сосуды или неправильное их разветвление.

6. Врожденные аномалии в почечной паренхиме или непосредственно по соседству с ней:

а) небольшие кисты в корковом слое;

б) кисты (дермоиды) в окружности почки;

в) солитарные кисты почки;

г) поликистозные почки.

Диагностика:

1.УЗИ

2.экскреторная урография

3.обзорная урография

4.хромоцистография

5.ангиография

6.цистоскопия

7.сканирование почки