- •Вопрос 111. Мочевой синдром.
- •Гематурия
- •Вопрос 112. Нефротический синдром.
- •Вопрос 113. Синдром почечной артериальной гипертензии.
- •Вопрос 114. Синдром почечной эклампсии.
- •Вопрос 115. Синдром почечной недостаточности (острой и хронической).
- •II. Этиология и патогенез
- •5. Динамическое или механическое нарушение проходимости мочевых путей:
- •Патогенез:
- •III.Клинические синдромы
- •Программа обследования
- •Примеры формулировки диагноза
- •Вопрос 116. Острый гломерулонефрит: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Вопрос 117. Хронический гломерулонефрит: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Вопрос 118. Пиелонефрит: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Вопрос 119. Мочекаменная болезнь: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Расспрос: жалобы больного
- •2. Лихорадка.
- •3.Кожный зуд.
- •Расспрос: анамнез заболевания
- •Образ жизни
- •Осмотр кожных покровов
- •Изменение языка и слизистой оболочки ротовой полости
- •Увеличение лимфатических узлов
- •Увеличение печени и селезёнки
- •Вопрос 121. Общий клинический анализ крови. Диагностическое значение изменений формулы крови. Основные методы определения свертывающей и антисвертывающей систем. Понятие о пункции костного мозга.
- •1. Эритроциты
- •Виды эритроцитозов
- •Дефиниции патологических изменений эритроцитов
- •Nв! Важно запомнить
- •2.Лейкоциты
- •Причины лейкоцитоза
- •Причины лейкопении
- •Изменения содержания различных форм лейкоцитов
- •Качественные изменения лейкоцитов
- •3. Гематокрит
- •4. Тромбоциты
- •Основные гематологические синдромы
Вопрос 111. Мочевой синдром.
В связи с особой ролью почек в поддержании гомеостаза, малейшее нарушение функций разных отделов нефрона будет проявляться различными, на первый взгляд, разобщенными признаками, которые на основании общего обследования и специальных методов обследования объединены в синдромы.
Мочевой синдром
Нефротический синдром.
Гипертензивный синдром или ренопаренхиматозная артериальная гипертензия
Нефритический синдром или остронефритический.
Острая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность.
Синдром тубуло - интерстициальных нарушений
Синдром обструкции мочевыводящих путей.
Мочевой синдром – бессимптомные протеинурия и гематурия (латентное течение заболевания); может преобладать один из признаков; может проявляться макрогематурией с изменение вида мочи. При исследовании мочи помимо белка и эритроцитов возможно выявление лейкоцитов и цилиндров.
ПРОТЕИНУРИЯ
Протеинурия - связана с повышенной фильтрацией плазменных белков через базальную мембрану клубочков почки - так называемая клубочковая (гломерулярная) протеинурия, наблюдаемая при большинстве первичных заболеваний почек и некоторых системных заболеваниях с поражением почек, амилоидозе почек, диабетической нефропатии, "застойной" почке. Содержание белка в моче выражается в мг/л:
30 мг/л - следы белка,
300 мг/л - протеинурия,
3000 мг/л - выраженная протеинурия.
Высокая протеинурия (более 3 г/сут) характерна для нефротического синдрома.
ПРИЧИНЫ:Протеинурия может быть преходящей (эпизодической) и постоянной. Эпизоды протеинурии возникают при лихорадке(Лихорадочная протеинурия.ее наблюдают при острых лихорадочных состояниях, особенно у детей и лиц старческого возраста, она носит преимущественно гломерулярный характер.), после физической нагрузки(функциональная протеинурия)( это протеинурия напряжения, возник.после резкого физического напряжения, длительной ходьбы ("маршевая" протеинурия) с обнаружением белка в первой собранной порции мочи, имеет тубулярный (канальцевый) характер.), при длительном пребывании в положении стоя (ортостатическая протеинурия- появлением белка в моче после длительного пребывания в вертикальном положении, при этом в утренних порциях мочи, собранных после сна, белка нет.). Постоянная протеинурия обусловлена патологией почек(неспособностью проксимальных извитых канальцев реабсорбировать плазменные низкомолекулярные белки, профильтрованные в нормальных (неизменённых) клубочках.) и других органов и систем(Поражение почек при сахарном диабете, артериальной гипертензии, СКВ, злокачественных новообразованиях, системных васкулитах, приёме лекарств (пеницилламина, препаратов золота)).Кроме того, протеинурия - признак диабетической нефропатии, тяжёлого проявления сахарного диабета I и II типов.
МИКРОАЛЬБУМИНУРИЯ: Повышенная экскреция с мочой альбумина (микроальбуминурия) появляется ранее других почечных нарушений и свидетельствует о поражении микрососудистого русла почек (и одновременно других сосудистых областей - сердца, головного мозга). Диагностическое значение микроальбуминурии состоит в том, что:
• во-первых, она выступает самым ранним индикатором поражения почек у больных сахарным диабетом I и II типов и у больных гипертонической болезнью и таким образом выделяет прогностически наиболее тяжёлую группу, которая требует пристального наблюдения с жёстким контролем уровня сахара в крови и АД;
• во-вторых, появление микроальбуминурии предсказывает неблагоприятный исход сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт), особенно у больных так называемой группы высокого риска - имеющих сахарный диабет, ожирение, артериальную гипертензию или семейную предрасположенность к сосудистым и почечным заболеваниям.