Вопрос 1 морфологические и функциональные признаки недоношенности.

Морфологические по шкале Петрусса

1. Кожа у доношенного ребенка она приятного розового цвета, бархатистая с хорошим подкожно-жировым слоем, с небольшим количествам первородной смазки , с хорошо развитым волосяным покровам, ногти дорастают до кончиков пальцев.

2. Уши, ушной хрящ хорошо сформирован, уши упругие отстают от черепа.

3. Грудные железы и ореолы сосков, ореолы около 1 см., или более , сосок хорошо просматриваются.

4. Наружные половые органы хорошо сформированы. Яички должны быть опущены в мошонку, а у девочек половая щель закрыта большими половыми губами.

5. На стопах хорошо развиты складки.

Функциональные

1. Способность к удержанию постоянной температуры тела.

2. Наличие безусловных рефлексов при рождении ( сосание, глотание, чехание)

3. Самостоятельные дых., движения и сердцебиения.

4. Отсутствие остановки дыхания.

5. Отсутствие цианоза.

Вопрос 2 ревматизм

Этиология, основная роль в-гемалитический стрептококк группы А. антигены к стрептоккоку , обладают кардиотропностью, поражая оболочки сердца и сосудов.

Клиника, развивается через неделю после перенесенной стрептоккоковой инфекции .

Основные проявления

1. Клиника кардита

2. Полиартрит

3. Паражение ЦНС (хорея)

4. Узелки на коже

5. Круговая эритема

6. Ревматический анамнез

Факультативные

1. Лихорадка

2. Атралгии

3. В анализе крови лейкоцитоз, пов., СОЭ., на ЭКГ удлинение зубца РQ, нарушение белковых фракций,

Диагноз ставится если есть хотя бы один из 2 основных признаков +факультативные.

Лечениев острый период постельный режим 1-2 нед., затем полупостельный.

Питание ограничение соли и жидкости.

Медикаментозная т-пия. Противовоспалительные п-ты, глюкокортикоидная т-пия, нестероидные противосполительные п-ты. При 1 степени нестероидные противосполительные п-ты, вальтерен, найз, нимисулид. При порожении миакарда рибоксин, милдронат, актовегил. Сердечные гликозиды дигоксин. Мочегонная т-пия, фурасемид. При хореи ноотропные п-ты, пирацетам, энцефабол. Антибактериальная т-пия амоксицилин, цефазолин.

Прафилактика проводится БИЦИЛИНОМ-5 в течении 5 лет. Детям до 10 лет-750 мл, 1 раз в две недели. Старшим детям 1гр., 1раз в 4 нед,

Вопрос 3 оказания мед помощи недоношенным детям. Этапы выхаживания. Особенности выхаживания на дому.

1-й этап обеспечить интенсивный уходи лечение в род доме.

2-й этап выхаживание в спец отделении

3-й этап диспансерное наблюдение в условиях детской паликлиники.

1-й этап сохранить жизни ребенку необходима тщательная т-пия , тщательный уход и наблюдение. Не позднее 1 часа после рождения ребенка транспортируют в палату бок., при тяжелом состоянии в реанимацию. Домой после род дома выписываются дети с массой при рождении более 2000г., все остальные переводятся в спец., отделения.

2-й этап лечебно- ребелетационный . лечебные мероприятия направлены на устранение гипоксии, нарушение мозговой гемоликвородинамики, желтухи, пневмопатии, профилактики анемии, рахита, гипотрофии. Важным средствам реабилитации является массаж и гимнастика.

Температура в палате 24-26 С. , влажность 60% . в первые дни глубоко недоношенных выхаживают в кювезах. В них температура 36-32 С. Вскармливание на грудном молоке , недоношенных детей кормят или грудью или из ложечки или через зонд. Кратность кормления через зонд 7-8 раз. Суточное к-во пищи в первые 10 дней по формуле (10+n)*m/100 где n- число дней жизни, m- масса ребенка в граммах.

Выхаживания в домашних условиях следует чаще проветривать помещение , температура 20-22, при купании 22-26 купание детей каждый день при температуре воды 38-39. В теплое время прогулки сразу после выписки. В холодное время с 1-2 мес., ребенку нужны воздушные ванны , контрастные обливания после купания и т.д. которые проводятся во втором полугодии жизни из гимнастики и массажа только поглаживания и упражнения рефлекторного характера до исчезновения мышечной гипертонии .

Вопрос 4 Заболевания желудка у детей к этим заболеваниям относятся гастриты, язвенная болезнь. Острый гастрит- воспаление слизистой оболочки желудка. Этиология пищевая токсикоинфекция, недоброкачественная пища, перегрузки желудка. Патогенез пищевые раздражители, бактериальные токсины. Клиника спустя 8-12 часов. После приема пищи. Ощущение тяжести в поджелудочной области, тошнота , слюнотечение, неприятный вкус во рту. Головная боль, головокружение, отсутствие аппетита, рвота. Она приносит облекчение иногда с примесью желчи или слизи, ребенок бледен, язык обложен, метеоризм, пальпация живота болезненна в эпигостральной области. Продолжительность до 2-5 дней. Лечение промывание желудка 1% растворам гидрокарбаната, натрия хлоридам, кипяченой водой. Очистительная клизма, внутрь солевые слабительные. Диета включает в себя кефир, супы пюре, нежирные бульоны, овощное пюре, творог, фрикадельки. К 5-7 дню общий стол. Из пищевого рациона исключить острые блюда, жареное мясо, копчености, консерванты, тугоплавленные жиры, грубая клетчатка.

Хронический гастрит –это хронической воспалительный процесс слизистой оболочки желудка с постепенной атрофией желудочных желез. Этиология основной фактор Helicobacter. Предрасполагающие факторы нарушение рационального питания. Патогенез Helicobacter pilori длительное нарушение приводит к снижению защитных сил слизистой оболочки. Изменяется секреция желудочных желез. Возникают местные расстройство микроциркуляции и иммунологические нарушения. Клиническая картина для обострения характерно болевой и диспепсический синдром. Боль в эпигастральной области появляется через 10-15 минут после приема пищи , могут появляться через 1-2 часа. Или боли натощак.

При повышенной кислотности отрыжка кислым, изжога, запоры. При пониженной снижение аппетита , тошнота, отрыжка воздухам, пищей или тухлым. Отвращение к кисломолочным продуктам.

Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, это язвенные дефект слизистой оболочки желудка или 12-персной кишки. Этиология Helicobacter pilori а также наследственная предрасположенность, 1-я группа крови, плохое питание. Клиника есть 4 стадии 1. Свежая язва- появляется боль острая, внезапная локализуется в эпигастральной области, появляется после приема пищи. При язвенной болезни 12- персной кишки боль через 2-4 часа после приемапищи позние, голодные боли. Иррадируют в спину, поясницу, лопатку, правое плече. Ритм болей голод, боль, облегчение после приема пищи. Вместе с этим изжога отрыжка, тошнота, рвота, запоры. Раздрательность, плаксивость, головокружение.

2 стадия изменяется характер боли, она становится ноющей , тянущей. После приема пищи наступает стойкое облегчение, пропадают ночные боли.

3 стадия уменьшается интенсивность болей. Они не имеют четкой локализации. После приема пищи они на долго исчезают.

4 стадия отсутствие клинических проявлений.

Лечение диета Н

Медикаментозное лечение 1. Воздействие на основной этиологический фактор « де-нол», метронидазол, фуразалин.

2. снижение агрессивности соляной кислоты циметидин, ранитидин, фамотидин. Омепрозол, гастроцепин, Альмагель, Фосфалюгель, Гастал.

3. повышение защитных сил слизисто желудка и 12 персной кишки. «Вентер» облепихавое масло, солкосерил.

4. симптоматическое. лечение при болях церукал, метацин, папаверин, но-шпа. Стимуляция секреций желудка сок падорожника. Седативные препараты.