9 Мг будесонида соответствует 30 мг преднизолона

Системные стероиды – среднетяжелые формы БК при отсутствии реакции на лечение 5-АСК и будесонидом.

Преднизолон – суточная доза 60 мг 2- 4 недели, затем быстро снижают до 40мг/сут., затем по 5 мг в неделю до полной отмены.

Тяжелые атаки БК: гидрокортизон 400 мг в сутки в/м или преднизолон 120 мг/сут в/в в течение 5-7 дней, затем ГКС внутрь 1-1,5мг/кг массы тела.

• Иммуносупрессанты

Показаны при гормональной резистентности и гормональной зависимости БК.

• Азатиоприн

• Метотрексат

• Циклоспорин А

Инфликсимаб (ремикейд)

• Болезнь Уиппла: дефиниция

заболевание кишечника инфекционного происхождения с полисистемными поражениями, возникающее вследствие закупорки лимфатических сосудов тонкой кишки и других органов мукополисахаридными комплексами.

Возбудители: анаэробные коринобактерии, бруцеллоподобные организмы, гемофильные бактерии, L-формы стрептококка.

• Патологическая морфология при болезни Уиппла

• Булавовидные ворсинки с большим количеством лимфы.

• Патогномоничный признак – в собственной пластинке большое количество PAS-положительных макрофагов.

• Клиника болезни Уиппл

• боли в животе, вздутие, урчание,

• жидкий стул 5-15 раз в сутки;

• снижение аппетита, похудание,

• лихорадка,

• анемия,

• повышение СОЭ,

• гипопротеинемия.

• Системные проявления: суставной синдром, лимфаденопатия, полисерозиты, поражение нервной системы.

• Лечение болезни Уиппла

• Антибактериальная терапия: тетрациклины, эритромицин в течение 2-4-6 месяцев.

Преднизолон - при тяжелом течении.

2. Расспрос больных с заболеваниями печени и желчных путей: основные жалобы, их патогенез. Значение анамнеза для диагностики и прогноза заболеваний печени и желчевыводящей системы.

При поражении печени и желчных путей могут быть разнообразные жалобы, такие как дискомфорт, вздутие живота, горечь во рту, понижение аппетита, поху­дение. Более определенными являются жалобы на желтуху, боли в правом подре­берье, диспепсические расстройства. Желтуха может быть обтурационной (подпечёночной), паренхиматозной (печёночной), гемолитической (надпечёночной). Не­обходимо спросить больного о цвете мочи и кала. Выделение с мочой билирубина при механической или паренхиматозной желтухе делает мочу темно-коричневой похожей на темное пиво. Длительное повышение давления в системе воротной вены ведет к выпотеванию жидкости в брюшную полость (асцит). Больной замеча­ет увеличение живота, механическое сдавленно нижней полой вены при большом количестве асцита может привести к появлению отеков на ногах, затем - кровавая рвота, часто обильная, малоизмененной кровью, возникает при портальной гипер­тонии вследствие разрыва переполненных кровью сосудов анастомозов между сис­темой воротной вены и нижней или верхней полых вен. Такие анастомозы локали­зуются обычно в нижней трети пищевода, в желудке, могут при разрыве дать ино­гда смертельное кровотечение.

Отсутствие стеркобилина в кале при механической жел­тухе и снижение его содержания при паренхиматозной введут к обесцвечиванию кала, который имеет вид белой глины (ахолия). Кожный зуд, кровотечения (носо­вые, маточные и др.) нередко сопутствуют механической и паренхиматозной жел­тухе и отсутствуют при гемолитической. Кожный зуд связан с накоплением в кро­ви желчных кислот, а кровоточивость связана со снижением протромбино-образовательной функции печени при паренхиматозной желтухе и нарушения всасывания из кишечника витамина К при механической желтухе. Лихорадка связана с наличием воспалительного процесса в желчных путях. Повышение давления в системе воротной вены чаще всего возникает вслед­ствие длительного существующего поражения паренхимы печени и последующего развития в ней соединительной ткани (цирроз), что ведет к сдавлению внутрипеченочных ветвей воротной вены. Начальные признаки портальной гипертонии про­являются вздутием живота, отрыжкой, изжогой, запорами нерезкими болями неопределенной локализации

Из расспроса больных следует выяснить был ли длительный контакт с хими­ческими, лекарственными ядами, ядами растительного происхождения, перенесен­ные инфекционные заболевания, неполноценное питание, злоупотребление алко­голем, наследственное предрасположение, возможность заражения описторхозом, лямблиозом