19.Перваямедицинская помощь, определение, оптимальный срок.

Первая медицинская помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ (или медицинскими работниками) с использованием табельных и подручных средств. Цель ее – устранение дальнейшего воздействия поражающего фактора, спасение жизни пострадавшего, предупреждение или уменьшение развития тяжелых осложнений.

Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи – до 30 мин. после получения травмы. При остановке дыхания это время сокращается до 5-10 мин. важность фактора времени подчеркивается тем, что среди лиц, получивших первую медицинскую помощь в течение первых 30 мин. после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у лиц, которым она была оказана позже (из 100 погибших при катастрофах мирного времени, 20 могли быть спасены при оказании им первой медицинской помощи на месте происшествия).

Конкретные мероприятия первой медицинской помощи зависят от поражающих факторов, действующих при катастрофе, и полученных людьми при ЧС повреждений.

В зависимости от обстановки в зоне катастрофы первая медицинская помощь обеспечивается в порядке само- и взаимопомощи, а также спасателями, пожарными, младшим и средним медицинским персоналом из состава бригад доврачебной помощи, врачебно-сестринских бригад и бригад скорой помощи. При отсутствии заражения местности этот вид помощи выполняется на месте поражения, в местах сбора пораженных, во временных медицинских пунктах. При наличии заражения РВ, ОВ (СДЯВ), БС все мероприятия, связанные с оказанием первой медицинской помощи, кроме тех, что угрожают непосредственно жизни пораженного, выполняются за ее пределами.

20. Доврачебная помощь, определение, оптимальный срок.

Доврачебная медицинская помощь – вид медицинской помощи, являющийся дополнением к первой медицинской помощи. Имеет своей целью устранение и предупреждение расстройств (кровотечения, асфиксии, судороги и др.), угрожающих жизни пораженных и подготовку их к дальнейшей эвакуации. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге поражения с использованием табельных средств медицинского имущества.

Оптимальный срок оказания доврачебной помощи – до 1 часа после травмы.

21. Первая врачебная помощь, определение.

Первая врачебная помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами общего профиля (как правило на этапе медицинской эвакуации) и направленных на устранение последствий поражений, непосредственно угрожающих жизни пораженных, а также на профилактику осложнений и подготовку осложнений и подготовку пораженных, при необходимости, к дальнейшей эвакуации.

Оптимальный срок оказания первой врачебной помощи – первые 405 часов после получения травмы.

Основные мероприятия первой врачебной помощи по срочности делятся на неотложные и мероприятия, выполнение которых в сложившейся обстановке может быть отложено или перенесено на следующий этап медицинской эвакуации.

22. Квалифицированная медицинская помощь, определение, оптимальный срок.

Квалифицированная медицинская помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля в медицинских формированиях и учреждениях с целью сохранения жизни пораженных, предупреждения осложнений, подготовки (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

Оптимальный срок оказания ее считается первые 8-12 часов после получения травмы.

23. Медицинская эвакуация, определение. Плечо, путь медицинской эвакуации

Медицинская эвакуация – вынос (вывоз) пораженных из очага, района ЧС и транспортировка до этапов медицинской эвакуации с целью своевременного оказания пораженным необходимой медицинской помощи и возможно ранняя их доставка в лечебные учреждения, глее может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение.

Маршрут по которому осуществляется вынос и транспортировка пораженных, называется путем. медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения принято считать плечом медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, расположенных на этапах медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств, называется эвакуационным направлением.

Медицинская помощь пораженным и их лечение в ЧС осуществляется в формированиях и учреждениях службы медицины катастроф, других лечебных учреждениях, расположенных на путях эвакуации в определенной последовательности. Такие лечебные учреждения называются этапами медицинской эвакуации.

Под этапом медицинской эвакуации понимаю формирования и учреждения, развернутые на путях эвакуации пораженных и обеспечивающие их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

Этапами медицинской эвакуации Всероссийской службы медицины катастроф являются: медицинские формирования и лечебные учреждения Минздрава России, медицинские службы МО России, врачебно-санитарные службы МПС России, медицинские службы МВД России, медицинские службы войск ГО и др. министерств и ведомств, развернутые (оказавшиеся) на путях эвакуации пораженных из зоны ЧС для массового приема, сортировки, оказания медицинской помощи, подготовки к эвакуации и лечения.

Каждый этап медицинской эвакуации осуществляет определенные лечебно-профилактические. Объем этих мероприятий на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может изменяться в зависимости от обстановки. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационных мероприятий, а также от вида ЧС и медицинской обстановки. Однако несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность отдельных этапов медицинской эвакуации, в основе их организации лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:

- прием, регистрацию и сортировку пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации, - приемно-сортировочное отделение;

- санитарную обработку пораженных, дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию их обмундирования и снаряжения – отделение (площадки) специальной обработки;

- оказание пораженным медицинской помощи – перевязочная, операционно-перевязочная, операционно-перевязочное отделение, процедурная, противошоковая, палаты интенсивной терапии и др.;

- госпитализацию и лечение пораженных – госпитальное отделение;

- размещение пораженных и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации – эвакуационное отделение;

- размещение инфекционных больных – изолятор.

В состав этапа медицинской эвакуации также входят управление, аптека, лаборатория, хозяйственные подразделения и т.п. этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже самых сложных условиях, к быстрой перемене места расположения и к одновременному приему большого количества пораженных.

24. Особенности оказания неотложной помощи детям в условиях ЧС.

При авариях, катастрофах и стихийных бедствиях среди пострадавших нередко бывают дети. При оказании им медицинской помощи необходимо учитывать особенности детского организма и в первую очередь - диффузную и генерализованную реакцию нервной системы ребенка на различные раздражения. Даже после сравнительно небольших стрессовых воздействий у ребенка может развиться бурная реакция, сопровождающаяся гипертермическим и судорожным синдромами, резким изменением дыхания и другими нарушениями. Необходимо также учитывать особенности сердечно-сосудистой и дыхательной систем детского организма. Очень чувствителен детский организм (особенно в младшем возрасте) к потере крови даже в незначительных количествах. Так, состояние новорожденного при потере 50 мл крови приравнивается к таковому при потере у взрослого 600-1000 мл крови. В детском возрасте отмечается повышенная склонность отекам слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Эластичность и гибкость костной системы обусловлена хорошим развитием надкостницы и относительно низким количеством минеральных веществ в костях. У детей младшего возраста интенсивнее работают почки (повышен обмен воды), поэтому существует опасность гипергидратации и обезвоживания организма.

У детей, заболевших инфекционным и заболеваниями, довольно быстро развиваются дыхательный и гипертермический синдромы, нарушается деятельность дыхательной, сердечно-сосудистой, выделительной систем, а также обмен веществ, появляются рвота, происходит дисфункция пищеварения.

Здравоохранение нашей республики располагает определенным опытом и соответствующей материальной базой необходимой для оказания медицинской помощи детям с учетом их анатомо-физиологических особенностей. При организации первой медицинской помощи в экстремальных ситуациях у детей исключается такой элемент, как самопомощь и в большинстве случаев - взаимопомощь. Поэтому экстренная медицинская помощь, как в очагах поражения, так и на этапах медицинской эвакуации оказывается детям преимущественно в первую очередь. Своевременность медицинской помощи может быть достигнута при быстром вводе в очаг катастрофы специальных спасательных и медицинских формирований, а также путем привлечения к проведению необходимых мероприятий непострадавшего взрослого населения, находящегося в очаге. Однако, как свидетельствует опыт ликвидации последствий катастроф и стихийных бедствий, силы здравоохранения вводятся в очаг всегда с опозданием, поскольку сигнал о последних поступает в спасательные формирования и подразделения, спустя некоторое время после возникновения, что может усугубить состояние пострадавших детей.

Защита детей особенно актуальна в зонах радиоактивного и химического загрязнения. В таких очагах одновременно с применением индивидуальных средств защиты должны использоваться все имеющееся возможности укрытия детей, в том числе и от неблагоприятных климатических факторов. Причем при химической аварии любого масштаба превентивно проводятся эвакуационные или защитные мероприятия на объекте здравоохранения педиатрического профиля. Все пострадавшие дети должны переноситься на носилках и в первую очередь должна быть оказана помощь наиболее тяжело пораженным и детям грудного возраста.

Основная роль в организации медицинского обеспечения детского населения, пострадавшего при катастрофах, принадлежит станциям скорой медицинской помощи, специализированным педиатрическим и линейным бригадам, а также врачебным и другим бригадам экстренной медицинской помощи. От своевременности ее оказания и профессионализма медперсонала зависит спасение жизни детей и успех дальнейшего лечения.

25. Антропогенные катастрофы, классификация, определение.

26. Антропогенные катастрофы, особенности ликвидации последствий химических аварий.

На территории Российской Федерации находится около 35 тыс. химически опасных объектов (ХОО). В том числе на территории Республики Татарстан 28 предприятий использующих ядовитые вещества, а в зоне возможного заражения живут более 2 млн. человек. Причинами возникновения аварий на химически опасных объектах и транспорте, перевозящем химические вещества, считаются нарушение дисциплины на производстве, износ оборудования, несовершенство технологических процессов, транспортных емкостей, низкий уровень подготовки операторов и прочее. Химическая обстановка зависит от степени химической опасности объекта, размера санитарно-защитной зоны, физико-химических свойств опасных химических веществ, их агрегатного состояния и количества, характера разлива, метеоусловий. Химические вещества обладающие высокой токсичностью и способные в при определенных условиях вызывать массовые отравления и гибель людей и животных, а также заражать окружающую среду, называются аварийно-химическими опасными (отравляющими) веществами (АХОВ) или (ранее) сильнодействующими ядовитыми веществами (СДЯВ), отравляющими веществами (ОВ), токсичными веществами (ТВ), боевыми отравляющими веществами (БОВ).

Основные особенности аварий связанных с АХОВ:

 внезапность действия;

 объемность поражающего действия (территории и воздушного пространства как в районе аварии, так и вне его);

 способность проникать в организм различными путями;

 возможность комбинированных и сочетанных поражений (при взрывах. Пожарах. Затоплениях);

 свойство вызывать поражения через различные промежутки времени с момента аварии;

 разнообразная клиническая картина поражений;

 обычно отсутствие антидотных средств;

 возможность предвидения и прогнозирования аварии;

 возможность проведения предупредительных мероприятий.

Поражения АХОВ при которых пострадавших не более 50 человек – групповые, более 50 – массовые.

Наиболее распространены СДЯВ: 1) раздражающего, прижигающего, удушающего; 2) общеядовитого; 3) нейротропного; 4) цитотоксического действия.

1) Хлор. Зеленовато-желтый газ с резким запахом. Разрушение емкостей с хлором (при нагревании могут взрываться) приводит к образованию облака хлора белый стелющийся, испаряющийся даже зимой туман), которое из-за большой относительной плотности стелется по земле, заполняя все углубления и проникая во все негерметизированные укрытия. В малых и средних концентрациях вызывает жжение и резь в глазах, чувство стеснения за грудиной, першение в горле, появляются слезотечение и сухой мучительный кашель, спазмы гортани. В больших концентрациях у пострадавших отмечается возбуждение, посинение кожи, стенокардия, жжение и резь в глазах, слезотечение, сухой кашель, одышка, быстро вызывает отек легких. Человек быстро теряет сознание и наступает смерть от остановки дыхания (ожог парами хлора легких). Очаг заражения – нестойкий, быстродействующий.

Контактируя с влажным теплым воздухом, образует соляную кислоту.

Населению необходимо укрыться в помещениях расположенных выше 3 этажа, загерметизировать их.

Аммиак. Бесцветный газ резкого раздражающего действия. Применяется в холодильной промышленности и для получения азотных удобрений. При газообразном состоянии легче воздуха, с температурой кипения – 35,5 С, соединяясь с водяными парами, быстро опускается и скапливается в низинах. Вызывает сильное раздражение дыхательных путей, возбуждение центральной нервной системы. При небольшой концентрации возникают явления ринита, фарингита, трахеита, бронхита. Которые продолжаются 3-5 дней. При высокой концентрации наблюдается кашель, боль и стеснение в груди, возникает диффузный слизисто-гнойный бронхит. При тяжелом течении поражения могут возникать спазмы голосовой щели, пневмония, отек легких.

2) Окись углерода. Бесцветный газ, без запаха и вкуса. При его воздействии образуется карбоксигемоглобин, что снижает транспортировку кислорода к тканям. При поражении возникает головная боль, головокружение, тошнота, спутанность сознания, загрудинные боли, тахикардия, поверхностное дыхание, потеря сознания. Смерть наступает от паралича сердца.

Синильная кислота. Бесцветная. Прозрачная легкоподвижная жидкость с запахом миндаля. Препятствует усвоению кислорода, доставляемого кровью. При отравлении – металлический вкус во рту, онемение слизистой рта, слабость, головокружение, тошнота, тахикардия, глубокое частое дыхание. Затем наступает одышка, потеря сознания, слизистые и кожа розовые. Стадия судорог – сознание отсутствует, судороги, дыхание редкое, аритмичное, пульс редкий, аритмичный, зрачки расширены, экзофтальм. Стадия паралича – остановка сердца. Первая помощь – вдыхание паров антидота амилнитрита в течении 2-3 мин.

Азотная кислота. Под действием света, пыли, нагревания разрушается. Образуя диоксид азота. В организм проникает любыми путями. Попадая на кожу коагулирует тканевые белки, что приводит к образованию струпа окрашенного в зеленовато-желтый цвет, нечувствительный к внешним воздействиям. Вдыхание паров приводит к поражению людей.

3) Гидразин. Бесцветная гигроскопическая жидкость. Раздражение слизистых, глаз. Судороги, смерть.

4) Диоксин. Белое, кристаллическое вещество, нерастворимо в воде. Всасывание через кожу, слизистые. Вызывает раздражение или химический ожог. Страдают функции ЦНС (дыхательный центр).

27. Антропогенные катастрофы, особенности ликвидации последствий радиационных аварий.

Радиоактивная авария – это событие, которое приводит или может привести к аномальным условиям облучения. При этом она характеризуется внезапностью, потерей контроля над источниками излучения, возможность образования очагов радиоактивного загрязнения или дополнительного облучения различных категорий людей выше установленных норм, вызванных неисправностью оборудования, неправильными действиями персонала, стихийными бедствиями.

Все события на АЭС подразделяются на 7 уровней: 1-3 уровни названы происшествиями (I – незначительные, II – средней тяжести, III – серьезное происшествие), к ним относятся события, в результате которых радионуклиды не выносятся за пределы АЭС, 4-7 – аварии. При которых радиоактивные вещества попадают в окружающую среду и угрожают состоянию здоровья населения. При выпадении радионуклидов на местность может быть определен след радиоактивного загрязнения, на котором выделяют пять зон загрязнения местности в зависимости от мощности дозы излучения и дозы, излучаемой местностью в течении года.

Наряду с радиационными авариями может возникать радиационная катастрофа – сложная многоплановая масштабная ЧС, несущая угрозу здоровью как персонала АЭС и лиц, участвующих в ликвидации ее последствий, так и населения, проживающего на различных расстояниях от места повреждения АЭС или взрыва атомного источника, примером может служить радиационная катастрофа, источником которого явилась авария на Чернобыльской АЭС, она считается глобальной и относится к VI уровню.

На АЭС центральное место занимает ядерный реактор – устройство, где осуществляется управляемая реакция деления ядер урана, в результате которой кинетическая энергия образующихся продуктов деления преобразуется в тепловую. Последняя направлена на нагревание воды и образование пара, поступающего в турбину, которая вращает генератор, вырабатывающий электрический ток. Затем пар конденсируется и снова в виде воды поступает в реактор.

В ядерные реакторы загружаются сотни тонн урана оксида. В процессе реакции в реакторе накапливается огромное количество РВ. Последние, в случае аварии на АЭС, являются источником радиационной опасности вследствие их выброса в окружающую среду.

В зависимости от границ распространения РВ и радиационных последствий аварии на АЭС подразделяются:

1) на локальные, при которых радиационные последствия ограничиваются одним зданием или сооружением АЭС; при этом возможно облучение персонала и загрязнение здания или сооружения выше уровня, предусмотренного при нормальной эксплуатации;

2) на местные, при которых радиационные последствия ограничиваются территорией АЭС, возможно облучение персонала и загрязнение нескольких или всех зданий и сооружений АЭС до уровней, выше предусмотренных при нормальной эксплуатации;

3) на общие, при которых радиационные последствия распространяются за пределы территории АЭС, возможно облучение населения и загрязнение окружающей среды, (без разрушения ядерного реактора, с разрушением ядерного реактора).

При авариях на АЭС, как и при ядерном взрыве может быть внешнее и внутреннее облучение населения.

Внешнее облучение возникает в результате действия рентгеновских, -лучей, -лучей. исходящих от радионуклидов, находящихся в воздухе при прохождении облака над той или иной территорией, а также действия на людей, животных и растения радиоактивных осадков, выпавших на землю.

Внутренне облучение возникает в результате попадания радионуклидов с вдыхаемым воздухом, пищей и водой. В этом случае радионуклиды быстро попадают в кровь и кумулируются в органах и тканях. При их распаде -частицы непосредственно воздействуют на клетки органов и тканей, вызывая их поражение. Из-за гибели клеток радиочувствительных тканей и поступления продуктов их распада в кровь развиваются многообразные изменения органов, метаболизма, структуры и функций различных систем, особенно кроветворной системы.

В результате интенсивного радиоактивного воздействия на человека развивается лучевая болезнь. Если поглощенная доза, превышает 100 рад, или 1 Гр, развивается острая лучевая болезнь (ОЛБ) различной формы: костномозговой, токсемической или церебральной. При дозе до 1 Гр наблюдается дезрегуляция вегетативной нервной системы и изменения со стороны крови. Характер и степень тяжести этого заболевания зависят от дозы и времени облучения, а также от исходного состояния организма. Для групп населения А (персонал АЭС, работающий с источниками излучения) предельно допустимая доза (ПДД) составляет 2 бэра в год; для населения – 1 бэр в год в течении 30 лет от всех источников излучения в соответствии с нормами радиационной безопасности.

В патогенезе лучевой болезни важное значение имеют:

1) непосредственное воздействие ионизирующей радиации на все, особенно на радиочувствительные ткани и органы;

2) образование и циркуляция с кровью токсических веществ (продуктов распада погибших клеток, нарушение обмена веществ, особенно пероксидов и свободных радикалов);

3) расстройство регуляторного влияния нервной, эндокринной, иммунной и генетической систем на различные органы и системы.

В зависимости от плотности загрязнения выделяют 4 зоны радиоактивного заражения (ограничения проживания населения.

При общих авариях без разрушения реактора (гипотетических авариях) происходит периодический выброс в атмосферу на высоту до 150 м радиоактивной парогазовой смеси, содержащей радионуклиды и образующей радиоактивное очаговое заражение местности в виде эллипсов с общей площадью около 120 км2 Радиационные поражения от внешнего облучения возможны в пределах 30 км вокруг АЭС, а от внутреннего – на расстоянии до 22 км.

При авариях с разрушением ядерного реактора происходит взрывоподобный выброс в атмосферу на высоту 1-3 км радиоактивной парогазовой смеси, содержащей радиоактивные нуклиды и до 20% твердых осколков содержимого реактора и его конструкций. Выход радиоактивных газообразных веществ продолжается до герметизации реактора.

Радиоактивное облучение населения возможно:

1) при прохождении радиоактивного облака за счет выпадения РВ на поверхность земли

2) за счет вдыхания и попадания РВ внутрь с пищей

3) при контактном облучении в результате попадания РВ на кожу и одежду

4) при комбинированном воздействии радиационных факторов.

При прохождении радиоактивного облака наибольшую опасность представляет радиоактивный йод (период полураспада 8,04 сут.) и радиоактивные благородные газы, являющиеся гамма- и бета-гамма-излучателями, которые воздействуют на щитовидную железу, кожные покровы и слизистую верхних дыхательных путей.

Радиоактивный йод-131 поступает в организм с пищей и ингаляционно, затем всасывается в кровь. Около 30 % его концентрируется в щитовидной железе и выводится из нее с биологическим полувыделением в течении 120 сут., а 70 % - равномерно распределяется во всех органах и тканях и выводится из организма с биологическим полувыделением за 12 суток. Этот период аварии получил название йодной опасности, продолжительность его равна 1,5-2 мес.

Следующий период является периодом цезиевой опасности, который длится многие годы. Физический полураспад цезия – 30 лет, биологический период полувыделения – от 40 до 2000 сут для взрослых и 10-15 сут для детей. Цезий выводится с мочой и калом.

Раны, как и ожоги, являются входными воротами для РВ. Местные изменения в ране и на ожоговой поверхности начинаются при загрязнении 0,5-1 мКи, что приводит к развитию комбинированных поражений.

Радиационная обстановка при аварии на АЭС отличается от таковой при ядерном взрыв:

- взрыв преимущественно тепловой , а не ядерный;

- длительный (многократный) выброс РВ в окружающую среду;

- наличие большой массы ядерного горючего в реакторе АЭС (более 10 кг);

- цикличность работы ядерных реакторов (до очередной их перезарядки проходит большой срок), что определяет состав выбрасываемых РВ;

- наличие в выбросах большого количества малодесперсных аэрозолей и газообразных продуктов.

Также при радиоактивном загрязнении местности, при аварии на АЭС происходит довольно медленный спад уровня радиации (радионуклиды с большим периодом полураспада), при ядерном взрыве уменьшение уровня загрязнения местности идет быстрее (загрязнение радионуклидами с малым периодом полураспада).

28. Природные катастрофы, классификация определение стихийного бедствия, характеристика природных катастроф.

радиоактивная авария – это событие, которое приводит или может привести к аномальным условиям облучения. При этом она характеризуется внезапностью, потерей контроля над источниками излучения, возможность образования очагов радиоактивного загрязнения или дополнительного облучения различных категорий людей выше установленных норм, вызванных неисправностью оборудования, неправильными действиями персонала, стихийными бедствиями.

Все события на АЭС подразделяются на 7 уровней: 1-3 уровни названы происшествиями (I – незначительные, II – средней тяжести, III – серьезное происшествие), к ним относятся события, в результате которых радионуклиды не выносятся за пределы АЭС, 4-7 – аварии. При которых радиоактивные вещества попадают в окружающую среду и угрожают состоянию здоровья населения. При выпадении радионуклидов на местность может быть определен след радиоактивного загрязнения, на котором выделяют пять зон загрязнения местности в зависимости от мощности дозы излучения и дозы, излучаемой местностью в течении года.

Наряду с радиационными авариями может возникать радиационная катастрофа – сложная многоплановая масштабная ЧС, несущая угрозу здоровью как персонала АЭС и лиц, участвующих в ликвидации ее последствий, так и населения, проживающего на различных расстояниях от места повреждения АЭС или взрыва атомного источника, примером может служить радиационная катастрофа, источником которого явилась авария на Чернобыльской АЭС, она считается глобальной и относится к VI уровню.

На АЭС центральное место занимает ядерный реактор – устройство, где осуществляется управляемая реакция деления ядер урана, в результате которой кинетическая энергия образующихся продуктов деления преобразуется в тепловую. Последняя направлена на нагревание воды и образование пара, поступающего в турбину, которая вращает генератор, вырабатывающий электрический ток. Затем пар конденсируется и снова в виде воды поступает в реактор.

В ядерные реакторы загружаются сотни тонн урана оксида. В процессе реакции в реакторе накапливается огромное количество РВ. Последние, в случае аварии на АЭС, являются источником радиационной опасности вследствие их выброса в окружающую среду.

В зависимости от границ распространения РВ и радиационных последствий аварии на АЭС подразделяются:

1) на локальные, при которых радиационные последствия ограничиваются одним зданием или сооружением АЭС; при этом возможно облучение персонала и загрязнение здания или сооружения выше уровня, предусмотренного при нормальной эксплуатации;

2) на местные, при которых радиационные последствия ограничиваются территорией АЭС, возможно облучение персонала и загрязнение нескольких или всех зданий и сооружений АЭС до уровней, выше предусмотренных при нормальной эксплуатации;

3) на общие, при которых радиационные последствия распространяются за пределы территории АЭС, возможно облучение населения и загрязнение окружающей среды, (без разрушения ядерного реактора, с разрушением ядерного реактора).

При авариях на АЭС, как и при ядерном взрыве может быть внешнее и внутреннее облучение населения.

Внешнее облучение возникает в результате действия рентгеновских, -лучей, -лучей. исходящих от радионуклидов, находящихся в воздухе при прохождении облака над той или иной территорией, а также действия на людей, животных и растения радиоактивных осадков, выпавших на землю.

Внутренне облучение возникает в результате попадания радионуклидов с вдыхаемым воздухом, пищей и водой. В этом случае радионуклиды быстро попадают в кровь и кумулируются в органах и тканях. При их распаде -частицы непосредственно воздействуют на клетки органов и тканей, вызывая их поражение. Из-за гибели клеток радиочувствительных тканей и поступления продуктов их распада в кровь развиваются многообразные изменения органов, метаболизма, структуры и функций различных систем, особенно кроветворной системы.

В результате интенсивного радиоактивного воздействия на человека развивается лучевая болезнь. Если поглощенная доза, превышает 100 рад, или 1 Гр, развивается острая лучевая болезнь (ОЛБ) различной формы: костномозговой, токсемической или церебральной. При дозе до 1 Гр наблюдается дезрегуляция вегетативной нервной системы и изменения со стороны крови. Характер и степень тяжести этого заболевания зависят от дозы и времени облучения, а также от исходного состояния организма. Для групп населения А (персонал АЭС, работающий с источниками излучения) предельно допустимая доза (ПДД) составляет 2 бэра в год; для населения – 1 бэр в год в течении 30 лет от всех источников излучения в соответствии с нормами радиационной безопасности.

В патогенезе лучевой болезни важное значение имеют:

1) непосредственное воздействие ионизирующей радиации на все, особенно на радиочувствительные ткани и органы;

2) образование и циркуляция с кровью токсических веществ (продуктов распада погибших клеток, нарушение обмена веществ, особенно пероксидов и свободных радикалов);

3) расстройство регуляторного влияния нервной, эндокринной, иммунной и генетической систем на различные органы и системы.

В зависимости от плотности загрязнения выделяют 4 зоны радиоактивного заражения (ограничения проживания населения.

При общих авариях без разрушения реактора (гипотетических авариях) происходит периодический выброс в атмосферу на высоту до 150 м радиоактивной парогазовой смеси, содержащей радионуклиды и образующей радиоактивное очаговое заражение местности в виде эллипсов с общей площадью около 120 км2 Радиационные поражения от внешнего облучения возможны в пределах 30 км вокруг АЭС, а от внутреннего – на расстоянии до 22 км.

При авариях с разрушением ядерного реактора происходит взрывоподобный выброс в атмосферу на высоту 1-3 км радиоактивной парогазовой смеси, содержащей радиоактивные нуклиды и до 20% твердых осколков содержимого реактора и его конструкций. Выход радиоактивных газообразных веществ продолжается до герметизации реактора.

Радиоактивное облучение населения возможно:

1) при прохождении радиоактивного облака за счет выпадения РВ на поверхность земли

2) за счет вдыхания и попадания РВ внутрь с пищей

3) при контактном облучении в результате попадания РВ на кожу и одежду

4) при комбинированном воздействии радиационных факторов.

При прохождении радиоактивного облака наибольшую опасность представляет радиоактивный йод (период полураспада 8,04 сут.) и радиоактивные благородные газы, являющиеся гамма- и бета-гамма-излучателями, которые воздействуют на щитовидную железу, кожные покровы и слизистую верхних дыхательных путей.

Радиоактивный йод-131 поступает в организм с пищей и ингаляционно, затем всасывается в кровь. Около 30 % его концентрируется в щитовидной железе и выводится из нее с биологическим полувыделением в течении 120 сут., а 70 % - равномерно распределяется во всех органах и тканях и выводится из организма с биологическим полувыделением за 12 суток. Этот период аварии получил название йодной опасности, продолжительность его равна 1,5-2 мес.

Следующий период является периодом цезиевой опасности, который длится многие годы. Физический полураспад цезия – 30 лет, биологический период полувыделения – от 40 до 2000 сут для взрослых и 10-15 сут для детей. Цезий выводится с мочой и калом.

Раны, как и ожоги, являются входными воротами для РВ. Местные изменения в ране и на ожоговой поверхности начинаются при загрязнении 0,5-1 мКи, что приводит к развитию комбинированных поражений.

Радиационная обстановка при аварии на АЭС отличается от таковой при ядерном взрыв:

- взрыв преимущественно тепловой , а не ядерный;

- длительный (многократный) выброс РВ в окружающую среду;

- наличие большой массы ядерного горючего в реакторе АЭС (более 10 кг);

- цикличность работы ядерных реакторов (до очередной их перезарядки проходит большой срок), что определяет состав выбрасываемых РВ;

- наличие в выбросах большого количества малодесперсных аэрозолей и газообразных продуктов.

Также при радиоактивном загрязнении местности, при аварии на АЭС происходит довольно медленный спад уровня радиации (радионуклиды с большим периодом полураспада), при ядерном взрыве уменьшение уровня загрязнения местности идет быстрее (загрязнение радионуклидами с малым периодом полураспада).

29. Санитарно-эпидемиологическая служба, задачи, принципы деятельности, режимы деятельности, формирования (краткая характеристика).

Для проведения в районах широкомасштабных катастроф санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий санитарно-эпидемиологического надзора в своем составе имеет соответствующие подвижные формирования. Они формируются на базе научно-исследовательских учреждений и Центров госсанэпидемнадзора. К ним относятся:

Санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО) - формируются за счет функционального объединения радиологической, санитарно-гигиенической (токсикологической) и эпидемиологической бригад быстрого реагирования. Количество бригад и численный состав бригад и СЭО определяется руководством центров ГСЭН в зависимости от конкретной санитарно-эпидемиологической обстановки из числа штатных сотрудников. Задачи: оказание помощи в проведении оперативного эпидемиологического обследования; проведение лабораторных исследований; оценка и прогноз ситуации, разработка санитарно-профилактических мероприятий; оказание практической помощи населению, учреждениям в проведении анализа эпидемиологического состояния объектов окружающей среды.

Санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ): эпидемиологические, радиологические, санитарно-гигиенические (токсикологические) бригады

Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ) - создаются на базе противочумных учреждений. Имеют в составе руководителя, врача-бактериолога, врача-инфекциониста, врача-вирусолога и лаборанта (8 человек). Предназначена для работы в очаге катастрофы. Проводят противоэпидемические мероприятия при стихийных бедствиях, межнациональных конфликтах, локализации и ликвидации очагов инфекции.

Группы эпидемиологической разведки (ГЭР) - создаются на базе ЦГСЭН. Состоят из 3 человек: эпидемиолога, помощника эпидемиолога (фельдшера) и шофера-санитара. Группа отбирает пробы в окружающей среде и проводит эпидемиологическое обследование инфекционных очагов, определяет в лабораториях экспресс методом вид возбудителя, экспертизу продовольствия, контроль качества воды. Оснащена набором для взятия проб и имеет автомобиль.

Группа санитарно-эпидемиологической оценки (ГСЭО) – создается на базе ЦГСЭН. Проводит оценку санитарно-эпидемиологического состояния района ЧС, пострадавшего населения и пораженных, спасателей, личного состава медицинских учреждений и формирований.

В соответствии с Положением о Единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций лечебно-эвакуационные, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия организуются и выполняются силами и средствами территориальных звеньев (территориального, местного и объектового уровня) Службы, на территории и объектах которых возникла чрезвычайная ситуация.

Санитарно-гигиеническое обеспечение в чрезвычайных ситуациях включает комплекс мероприятий, организуемых и проводимых с целью сохранения здоровья населения и личного состава, участвующего в их ликвидации.

Основными мероприятиями санитарно-гигиенического обеспечения в чрезвычайных ситуациях являются:

оценка санитарно-гигиенического состояния территории и определение вредных факторов, действующих на здоровье населения и окружающую среду, организация санитарно-гигиенических мероприятий по защите населения и персонала аварийных объектов, участников ликвидации последствий чрезвычайной ситуации, осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за выполнением гигиенических норм и санитарных правил, организацией питания, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания. организация санитарно-эпидемиологического надзора на гигиенически значимых объектах, обеспечивающих жизнедеятельность населения в районе чрезвычайной ситуации,

медицинский контроль за состоянием здоровья личного состава формирований и учреждений, участвующего в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, за наличием специальной одеждой, средств защиты и правильным их использованием участие в контроле за санитарным состоянием территории, своевременной ее очисткой. обеззараживанием, надзор за захоронением погибших и умерших, организационно-разъяснительная работа по режиму и правилам поведения персонала аварийных объектов, участников ликвидации последствий и населения в зоне (районе) чрезвычайной ситуации.

30. Организация медицинского снабжения ВСМК, задачи и принципы медицинского снабжения. Классификация имущества, требования к имуществу службы МК. Определение табеля оснащения, комплекта.