- •3.Туберкулезный гонит и коксит
- •1.Лапараскопические операции в современной хирургии
- •2 Миорелаксанты:
- •2.Виды заживления ран. Условия необходимые для первичного заживления ран.
- •D Drugs, лекарства.
- •Е Электрокардиограмма, контроль эффективности реанимационных мероприятий.
- •1.Хирургический туберкулез
- •3.Осложнения после операции на брюшной полости
- •1.Подготовка больного к наркозу
- •3.Клинические признаки перелома
- •3.Спинномозговая анестезия.
- •Химическая антисептика. Группы антисептических веществ.
- •Принципы лечения септических больных
- •Способы окончательной остановки кровотечения
- •Виды ингаляционного наркоза (показания к эндотрахеальному наркозу, его преимущество). Техника интубации.
- •Синдром длительного сдавления. Клиническое течение. Лечение.
- •Объём кровопотери. Его определение. Возмещение кровопотери.
- •Транспортная иммобилизация, её значение. Ср-ва для транспортной иммобилизации.
- •Паразитарные хир заболевания. Аскаридоз. Эхинококкоз.
- •Действия врача и их последовательность при переливании крови (правила переливания крови).
Синдром длительного сдавления. Клиническое течение. Лечение.
Травматический токсикоз (краш-синдром) – пат сост, обусловленное длительным сдавлением мягких тканей конечностей, в основе кот лежит ишемический некроз мышц, интоксикация продуктами некроза с развитием почечно-печёночной недост.
Патогенетические факторы: 1. болевое раздражение, 2. Травматическая токсемия вследствие всасывания пр-тов распада, 3. плазмо- и кровопотеря
Клиническое течение
1 период – нарастании отёка и сосудистой недост, продолжается 1-3 дня. Общ сост удовл, боль в ноге, невозможность движения, учащённый пульс, сниженное АД, повш t, развитие клинической картины шока.
2 период – острой почечной недост, продолж с 3 по 9-12 день. Восстановление кровообр, прогрессирующая почечная недост. На 5-7 день может развиться уремия с летальным исходом.
3 период – период выздоровления. В конечности появл боль, уменьшается отёк, восстановление чувствительности, обширные участки некроза тк.
Лечение.
1 период. Сразу после освобождения конечности – промедол, морфин, повреждённую конечность туго бинтуют, накладывают транспортную шину. Пере транспортировкой при появл признаков ссс недост – эфедрин, норадреналин, противошоковые кровезаменители (полиглюкин). После доставки – противошоковая и дезинтоксикационная терапия. В\в вводят проитивошоковые кровезаменющие р-ры, р-р альбумина, плазму, р-р гидрокарбоната Na. При поступлении больному проводят циркулярную новокаиновую блокаду конечности и обкладывают льдом (применяют в течение 3дн, через каждые 4часа пузыри убирают на 1,5часа). Назначают а/б широко спектра.
2 период. При нарастании почечной недост и снижении диуреза производят широкое рассечение повреждённой тк.
Для борьбы с почечной недост исп гемодиализ.
3 период. Лечение гнойных ран, некрозов, гангрены.
В тяжёлых случаях – ампутация.
Объём кровопотери. Его определение. Возмещение кровопотери.
Определение величины кровопотери:
По локализации травмы и показателю объема повреждённого органа
По оценке гемодинамических показателей.
Шоковый индекс Алговера=пульс/АД=0,5, если 1- потеря 1л или 20% ОЦК, если 1,5 – потеря 1,5л или 30% ОЦК
По оценке концентрационных показателей крови (Ht, Hb, удельная масса крови)
По измерению ОЦК
Оценка тяжести кровопотери
1 – лёгкая степень – потеря 500-700мл или 10-12% ОЦК
2 – средняя ст – потеря 1000-1500мл или 15-20% ОЦК
3 – тяжёлая ст – потеря 1500-2000мл или 20-30% ОЦК
4 ст- тяжёлая кровопотеря – более 2000мл или 30% ОЦК
Возмещение кровопотери
Переливание крови необходимо при снижении уровня Hb ниже 80г/л и показателе Ht менее 30. При тяжёлой о. кровопотере лечение начинают со струйного вливания кр в 1,2 или 3 вены и после подъёма АД до 80 мм.рт.ст. переходят на капельное вливание. Для устранения анемии исп инфузии эритроцитарной массы, целесообразно вводить после инфузии кровезаменителей. Переливания цельной донорской крови показан при кровопотере 4 степени. Ацидоз корригируют введением гидрокарбоната Na. Применяют глюкокортикоиды для улучшения f миокарда и снижения спазма периферич сосудов. Кислородотерапия.
Билет №33.