2. Поставьте предварительный диагноз состояния органов полости рта, учитывая одонтологический, пародонтологический, хирургический и ортопедический статус.

К02.1 Рецидивирующий Средний кариес 4.7, десквамативный глоссит.Хронический катаральный гингивит.

3. Перечислите дополнительные клинические и лабораторные методы обследования, необходимые для постановки окончательного диагноза состояния зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта у данной пациентки и тщательно проанализируйте имеющиеся результаты.

СРЕДНИЙ КАРИЕС:Зондирование болезненное по эмалево-дентинной границе, температурная проба болезненная, кратковременная. Рентгенодиагнстика – К3; ЭОД: передняя группа зубов –2-10 мкА, боковая группа зубов –7-20 мкА, лазерная флоуметрия – 25-30.

Дополнительные методы обследования хрон гингивита:

1. Проба Шиллера – Писарева положительная.

2. Значение индекса гигиены, индекс кровоточивости, индекс ПМА – больше нуля.

3. По сравнению с интактным пародонтом при хроническом катаральном гингивите изменяются объем и качественный состав десневой жидкости: количество десневой жидкости увеличивается. Процентное соотношение нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов остается без изменений, но увеличивается абсолютное число этих клеток, а также количество лейкоцитов.

4. Проба Кулаженко – понижена стойкость капилляров при вакуумном воздействии.

5. Полярография – напряжение кислорода в десне при хроническом катаральном гингивите снижено.

6. Реопародонтография – 0,03-,05 (N=0,21-23) ПТС (переферический тонус сосудов) до 17-19% (N=13-15%) ИЭ (индекс эластичности) – 65-70% (N=80-90%) ИПС (индекс периферического сопротивления) – 100-110% (N=70-80%)

7. На рентгенограмме изменений вершин межзубных перегородок нет.

4. Проведите дифференциальную диагностику имеющихся заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта.

Дифференциальная диагностика десквамативного глоссита от:вторичного рецидивирующего сифилиса, типичной и экссудативной формы плоского лишая, плоской лейкоплакии, острого псевдомембранозного кандидоза.

Дифференциальная диагностика среднего кариеса: с поверхностным кариесом (КП в пределах в эмали), глубоким кариесом (жалобы, зондирование, ЭОД, рентгендиагностика), хроническим периодонтитом (ЭОД >100мкА, рентгендиагностика), клиновидным дефектом (форма полости).

Дифференциальная диагностика хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени. Общими в клинической картине этих заболеваний являются жалобы больных на кровоточивость десен, отек и гиперемию десневого края, наличие мягкого и твердого зубного налета, ИГ и ПМА больше нормы, проба Шиллера – Писарева положительная. Отличительные признаки: при пародонтите определяются пародонтальные карманы до 4 мм и резорбция костной ткани межальвеолярной перегородки. Следует помнить, что функциональные методы обследования, реопародонтография и полярография помочь в дифференциальной диагностике не могут.

Дифференциальная диагностика хронического катарального и гипертрофического (в отечной форме) гингивита обусловлена некоторой общностью клинической картины: больные жалуются на кровоточивость десен, изменение внешнего вида десневого края. Обычно пролиферативному процессу, характерному для гипертрофического гингивита, предшествует катаральное воспаление, поэтому на одной челюсти можно наблюдать явления катарального гингивита, а на другой – гипертрофического. Отличительные признаки проявляются в специфике общесоматических заболеваний, ассоциированных с различными формами гингивита. При катаральном гингивите чаще выявляют сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, инфекционные болезни, заболевания крови (лимфо- и миелолейкозы). При гипертрофическом гингивите чаще присутствует гормональный дисбаланс, влияние некоторых медикаментозных препаратов, иные заболевания крови (лейкемический ретикулез). Имеются различия и в клинической картине: отек и гиперемия межзубных сосочков и десневого края при катаральном гингивите, увеличение десневых сосочков, выраженная деформация десневого края, иногда синюшный оттенок, образование ложных десневых карманов при гипертрофическом гингивите.

5. Укажите последовательность комплексного лечения данной пациентки.

6. Составьте план санации полости рта.

-обучение рациональной гигиене полости рта

-проведение профессиональной чистки зубов. удаление зубных отложений и выравнивание поверхности корней зубов с помощью: ручных инструментов, преимущественно кюрет и скейлеров; звуковых и ультразвуковых инструментов; вращающихся инструментов (система специальных алмазных мелкозернистых боров, резинок, щеток); полировочные пасты; фторсодержащие лаки; обучение правилам индивидуальной гигиены, неоднократный контроль гигиенических навыков.

-Санация полости рта. Устранение местных факторов, способствующих скоплению зубного налета (пришеечный кариес, кариес корня, нависающие края пломб и ортопедических конструкций).

-Лечение зубов – 1.2,2.1,4.7

-На основании рентгенологических исследований корней зубов 1.7 либо ортопедическое лечение (с помощью штифтово-культевых конструкций, имплантатов, мостовидных протезов) или удаление.

7. Выберите группы лекарственных средств для лечения данного заболевания слизистой оболочки полости рта:

Лечение общее десквамативного глоссита. Консультация терапевта, гастроэнтеролога, санация полости рта, в случае канцерофобии – психотерапия, седативные растительного происхождения, десенсибилизирующие, витамины группы В (В1, В3, В5). Местное лечение:при боли и жжении полоскание антисептиками, аппликации кератопластиками. Кальция пантотенат по 0,1-0,2 г 3 раза в день внутрь в течение 1 месяца.