Вопрос 2. Перитонит - воспаление брюшины, сопроваждающееся тяжелыми местными и общими проявлениями заболевания организма и нарушением фукций жизненно важных систем и органов.

1.Реактивную стадию (24ч.) - ст. максимально выраженных местных проявлений:резкий 2.Токсическую стадию (24-72ч.) - стадия стихания местных проявлений и превалирования общ. реакций (интоксикация, обусловленная циркуляцией в крови экзо- и эндотоксинов, нарушения клеточного метаболизма). 3.Терминальную стадию (свыше72ч) - токсины воздействуют на высшие отд. ЦНС,наступает глубокая интоксикация(обратимая): лицо Гиппократа ,адинамия ,прострация, нередко делирий,растройство СС деятельности и дыхания, рвота с каловым запахом,снижение температуры тела на фоне резкого нейтрофильного сдвига в формуле крови. Из местных проявлений отмечается полное отсутствие перистальтики,значительный метиоризм,разлитая болезненность по всему животу.

Класификация.

• Этиологически: первичный, вторичный.

• По характеру экссудата: серозный, фибринозный, гнойный, гнилостный, геморагический.

• По распространению: 1. Местный: А.Ограниченный(воспалительный инфильтрат,абсцесс) Б.Неограниченный(ограничевающих сращений нет,но процесс локализуется в одном из карманов брюшины) 2.Распространенный: А.Диффузный (брюшина поражена на значительном протяжении,но процесс захватывает менее чем два этажа бр. пол.) Б.Разлитой(процесс захватывает два этажа) В.Тотальное (воспаление всего серозного покрова, органов и стенок, бр. пол.)

П. В начальных стадиях наблюдается гиперемия брюшины, затем брюшина теряет свой блеск,становится тусклой, шероховатой,появляется легко снимающиеся наложения фибрина,круглоклеточной инфильтрация в виде узелков. В бр. пол. образуется экссудат,нарушается моторика ЖКТ,развивается паренхиматозная дистрофия печени, септическая гиперплазия селезенки,дистрофические изменения в почках и надпочечниках.Выражена эндогенная интоксикация, гиповолемия,появление глубоких нарушений обмена веществ.

Э. Перитонит является осложнением или этапом развития различных острых хирургических заболеваний и травм бр. ст. и органов бр. полости. Гнойный перитонит возникает при: о.аппенд.,забол.ЖП,перфорации пол. органов бр. пол.,после операций. В инфицировании ведущую роль играют: киш. палочка,стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка,анаэробы и неклостридиальные, т.е. перитонит вызывается микстами анаэробной и аэробной флорой.

Д. - Положительные перитонеальные с-мы (Дзбновского-Чугуева,Крымова, Спижарного,Щеткина-Блюмберга) При постановке диагноза нужно учитывать: причину,распространенность воспал. процесса, стадию заболевания. УЗИ бр. пол.-скопление экссудата в том или ином отделе. Аускультативно-гробовая тишина Рентген-паралитическая киш. непроход.,с множественными уровнями и чашами Клойбера.

Л. АБ терапия при перитонитах: АБ вводятся через микроирригаторы в бр. пол., внутривенно,внутриартериально, внутримышечно. сразу-АБ широкого спектра:цефалоспорины, полусинтетические пенициллины. после ан. экссудата,направленная АБ терапия +борьба с неклостридиальной инфекцией.

Вопрос 3. Постхолецистэктомич. Синдром - синдром, возникающий после удаления желчного пузыря.

Э. - различные заболевания желчн.путей, ЖКТ, воспалит. процессы области гепатопанкреатодуоденальной зоны, а так-же поражения органов и систем не имеющ. отнашение к билиарной системе и нарушения техники выполнения операции.

Классификация :

1.Заб.желчных протоков и большого дуоденального сосочка(БДС):

а).камни желчн.протока и БДС; б).изолирован.стеноз БДС; в).недостаточность БДС; г).стриктуры внутри и внепечен.желчн.протоков;

д).длинная культя пузырного протока;

е).опухоли протоков и сосочка; ж).кистозные расширения протоков;

2.Заб.печени и поджел.железы: а).остр. и хронич.гепатит; б).билиарный цирроз печени; в).паразитарные заболевания печени; г).опухоли и кисты печени; д).хронич.панкреатит;

е).опухоли и кисты поджел.железы;

3.Заб.ЖКТ:

а).язвен.болезнь жел. и 12-п.к.; б).гастрит,гастродуоденит; в).дивертикулы кишечника; г).опухоли желудка и кишечника;