- •II стадия (органическая)
- •III стадия (склеротическая)
- •2. Гипертонический криз. Типы кризов. Клиника. Диагностика.
- •3. Ишемическая болезнь сердца. Определение. Формы ибс. Классификация воз. Этиология. Факторы риска. Патогенез. Механизмы боли при ибс.
- •4. Атеросклероз. Факторы риска. Концепция атерогенеза. Липопротеины крови и их роль в развитии атеросклеоза. Морфологические изменения в сосудах. Понятие «ранимой бляшки». Стадии атеросклероза.
- •5. Стенокардия. Определение. Классификация воз. Функциональные классы. Этиология. Патогенез. Панатомия. Клинические проявления. Диагностика. Нестабильная стенокардия. Критерии диагноза.
- •7. Кардиогенный шок. Определение. Классификация. Патофизиология. Клинические проявления. Критерии диагноза. Диагностика. Профилактика. Исходы.
- •8. Осложнение инфаркта миокарда. Краткая клиническа характеристика. Профилактика.
- •9. Нарушение ритма и проводимости. Клинические и экг-данные. Профилактика.
- •10. Отёк лёгких. Определение. Причины развития. Классификация. Стадии. Клиника. Диагностика. Исходы.
- •12. Ревматизм. Определение. Этиология. Патогенез. Патоморфология. Классификация. Патоморфологические изменения при ревматизме в динамике. Критерии диагноза. Профилактика.
- •13. Ревматический кардит. Классификация. Критерии диагноза. Клиника. Диагностика. Течение и исходы. Лечение.
- •Митральный стеноз
- •17. Митральный стеноз. Этиология. Патофизиология. Патоморфология. Механизмы компенсации и декомпенсации. Клиника. Диагностика. Показания к хирургическому лечению. Исходы.
- •Пальпация
- •Хирургическое лечение при стенозе митрального отверстия
- •Прогноз
- •20. Аортальный Стеноз. Стеноз устья аорты. Этиология. Патофизиология. Патоморфология. Механизмы компенсации и декомпенсации. Клиника. Диагностика. Показания к хирургическому лечению.Исходы.
- •21. Аортальная регургитация. Этиология. Патофизиология. Патоморфология. Механизмы компенсации и декомпенсации. Клиника. Диагностика. Показания к хирургическому лечению. Исходы (190)
- •22. Ревматоидный артрит (ра). Определение. Классификация. Этиологические факторы. Патофизиология. Патоморфология. Патогенез. Критерии диагноза. Клиника. Течение и исходы.
- •23. Реактивные Артриты. Этиологическая классификация. Патоморфология. Патогенез. Клиника. Классификация. Диагностика. Течение и исходы.
- •24.Остеоартроз . Определение. Этиология .Патанотомия .Клиника. Диагностика. Критерии диагноза .Течение и исходы
- •27. Узелковый полиартериит. Клиника. Диагностика. Течение и исходы.
- •28. Дерматомиозит. Клинико – патогенетические варианты. Диагностика. Течение и исходы.
- •29. Подагра. Классификация. Этиология. Патоморфология. Подагрический атрит. Клиника. Диагностика течение и исходы.
- •30. Геморрагический васкулит. Клиника. Диагностика. Течение и исходы.
- •31. Неревматические миокардиты. Определение. Этиология. Патоморфология. Классификация. Клиника. Диагностика. Диагностические критерии. Течение и исходы.
- •32) Инфекционный эндокардит. Определение. Этиология. Патофизиология. Патоморфология. Классификация. Клиника. Критерии диагноза. Осложнения. Диагностика. Течение и исходы.
- •34. Дилатационная кардиомиопатия (дкмп) Определение. Этиологические факторы. Патофизиология. Патоморфология. Клинические сходные состояния известной этиологии. Клиника. Диагностика. Течение и исходы.
- •35) Гипертрофическая кардиомиопатия. Этиология. Патанатомия. Классификация. Клиника. Диагностика. Течение и исходы.
12. Ревматизм. Определение. Этиология. Патогенез. Патоморфология. Классификация. Патоморфологические изменения при ревматизме в динамике. Критерии диагноза. Профилактика.
системное воспалительное заболевание СТ с преимущественной пораженией ССС, суставов, НС и кожи.
развивающееся в связи с острой стрептококковой инфекцией (β-гемолитическая стрептококка Группа А)
у предрасположенных лиц (чаще в возрасте 7-15 лет)
Этиология
β-гемолитическая стрептококка Группа А (СГА)
генетические факторы (предрасположение)
Патогенез
прямое повреждение перментами СГА
фактор |
Действие |
Стрептолизин-О |
Кардиотоксическое - очаговый медиастинит - Нарушение проводимости: А-В блокада 1 степени, в больших дозах остановка сердца |
Стрептолизин-S |
Повреждение клеточной мембраны эритроцитов, тромбоцитов, фаголизосом. *гаптен/не Аг |
Протеинкиназы и ДНКаза Б |
кардиотоксик |
Мукопептиды |
Лизис тромбоцитов, эритроцитов Угнетение макрофагов Блокируют фагоцитоз |
Стрептогиалуронидаза |
Деполимеризация гиалуроновой кислоты. |
Стрептокиназа |
Активация кининовой системы → XII фактор Хаггемана → нарушение микроциркуляции |
M-протеин |
Фактор вирулентности кардиотоксик |
Групповой полисахарид А |
Кардиотоксик |
Инфекционно-токсическая функция |
Синдром токсического шока |
«феномен молекулярной мимикри»
Аг СГА → клеточный и гуморальный иммунный ответ на Аг СГА→ Ат (ауто-Ат) перекрестно реагируют с Аг миокарда,нервной ткани.
Классификация
Фаза болезни |
поражения |
||||
сердца |
Других органов |
||||
активная (атака) |
Вид кардита и клапанного порока |
Степень тяжести кардита |
Течение кардита |
ЗСН |
- артрит - хорея - васкулит - ревматические узелки - абдоминальный синдром - пневмония |
Исходы: - выздоровление - порок сердца - миокардиты и кардиосклероз - летальный |
Первичный ревматизм |
- легкая - средней тяжести - тяжелая |
- острый (<6 нед) - подострый (<12нед) - затяжной (<6 мес) - интермиттирующий (ребаунд-синдром) -субклинический (легкий кардит) |
0 I II IIA IIБ III |
|
Возвратный ревматизм - без порока сердца - с пороком сердца |
|||||
Патоморфологические изменения при ревматизма в динамике:
Фазы (Талалаев)
Экссудативно-дегенеративная
мукоидное набухание (обратимо)
фибриноидный некроз (необратимо
Пролиферативная
образование гранулем Ашоффа-Талалаева
результат некроза тканей сердца и пролиферации СТ
Критерии диагноза
(Киселя-Джонса)
Большие критерии |
Малые критерии |
Подтверждающие данные |
- кардит - полиартит - малая хорея - кольцевидная эритема - подкожные ревматические пузырки |
Клинические: - артралгия - лихорадка |
1) +ve A-Str культура при посеве мазка из зева; +ve тест быстрого определения Аг A-Str
2) ↑ A-Str АТ
|
Лабораторные: - ↑ СОЭ (но не >40) - CRP - удлинение PQ |
2 больших + 1 малый + Подтверждающие критерии
1 больших + 2 малый + Подтверждающие критерии
Профилактика
Первичный
- лечение самого больного (e.g. инсулин)
- адекватное лечение стрептококка (аспирин, пенициллин, эритромицин)
Вторичний
- бензатинбензилпенициллин (ретарпен, экстенциллин) 1,2 млн ЕД
-
Категория больных
продолжительность
РЛ с кардитом и клапанным поражением
- 10 лет после последнего эпизода
- до 40 летнего возраста
- пожизненная
РЛ с кардитом, без клапанного поражения
10 лет ини до достижения жзрослого состояния
РЛ без кардита
5 лет или до 21 год