2. Автоматия. Возбудимость в разные фазы сердечного цикла. Экстрасистола

Автоматия сердца — это способность ритмически сокращаться под влиянием импульсов, зарождающихся в самом сердце без каких-либо раздражений. Свойством автоматам

обладают только атипические мышечные волокна сердца, формирующие его проводящую

систему. Проводящая система сердца имеет в своем составе узлы, образованные скоплением

атипических мышечных клеток, пучки и волокна, с помощью которых возбуждение

передается на клетки рабочего миокарда. Водителем ритма (пейсмекером) сердца является

синоатриальный узел, расположенный в стенке правого предсердия между впадением

в него верхней полой вены и ушком правого предсердия. В предсердиях имеются также

пучки проводящей системы сердца (Бахмана, Венкебаха, Тореля и др.), идущие в различных

направлениях. В межпредсердной перегородке у границы с желудочком расположен атри-

овентрикулярный узел, образующий пучок Гиса — единственный путь, связывающий

предсердия с желудочками. Пучок Гиса делится на две ножки (левую и правую) с их конечными

разветвлениями — волокнами Пуркинье. Механизм автоматии. Ритмичное возбуждение

пейсмекерных клеток объясняется ритмичным спонтанным изменением проницаемости

их мембраны для некоторых ионов. Причины: 1. Медленно увеличивается проницаемость

мембраны для Na+ и Са2+, вследствие чего они в большем количестве поступают в клетку, что ведет к ее деполяризации. 2. Уменьшение проницаемости мембраны для К+ также снижает поляризацию клеток. 3. Увеличение выхода из клеток СГ согласно электрическому градиенту. Все это ведет к развитию медленной диастолической деполяризации этих клеток и достижению критического уровня деполяризации, обеспечивающего возникновение ПД и распространение возбуждения — сначала по предсердиям, а затем и по желудочкам. Скорость распространения возбуждения от синоатриального узла по рабочему миокарду предсердий и проводящей системе предсердий одинаковая — около 1 м/с. Далее возбуждение переходит на атриовентрикулярный

узел, где имеет место задержка возбуждения. Благодаря задержке обеспечивается последовательность сокращения предсердий и желудочков. Возбуждение по пучку Гиса, его ножкам и волокнам Пуркинье переходит на клетки рабочего миокарда. Скорость распространения возбуждения по проводящей системе желудочков равна 3 м/с. Большая скорость распространения возбуждения по проводящей системе обеспечивает быстрый, практически синхронный охват возбуждением всех отделов желудочков, что увеличивает мощность их сокращений. От проводящей системы сердца к рабочему миокарду желудочков возбуждение передается с помощью волокон Пуркинье, причем раньше на сосочковые мышцы, а затем на верхушку сердца, после чего на все отделы желудочков. Таким образом, проводящая система сердца обеспечивает: 1) автоматию сердца; 2) последовательность сокращений предсердий и желудочков за счет атриовентрикулярной задержки; 3) синхронное сокращение всех отделов желудочков, что увеличивает их мощность.Экстрасистола — это внеочередное сокращение сердца. Экстрасистолы могут возникать не только у больного, но и у здорового человека.