29. Основные антигенные системы крови. Возможные ошибки при определении групп крови.

К настоящему времени установлено, что антигенная структура человеческой крови сложна, все форменные элементы крови и плазменные белки разных людей отличаются по своим антигенам. Уже известно около 500 антигенов крови, которые образуют свыше 40 различных антигенных систем. Под антигенной системой понимают совокупность антигенов крови, которые наследуются (контролируются) аллельными генами. Все антигены крови делят на клеточные и плазменные. Основное значение в трансфузиологии имеют клеточные антигены.

Клеточные антигены

Клеточные антигены представляют собой сложные углеводно-белковые комплексы (гликопептиды), которые являются структурными компонентами мембраны клеток крови. От других компонентов клеточной мембраны они отличаются иммуногенностью и серологической активностью. Иммуногенность — способность антигенов индуцировать выработку антител, если они попадают в организм, у которого эти антигены отсутствуют. Серологическая активность — способность антигенов соединяться с одноименными антителами.

Различают три вида клеточных антигенов:

эритроцитарные, лейкоцитарные,тромбоцитарные

Ошибки при определении группы крови, резус-принадлежности и проведении проб на индивидуальную совместимость

1. Ошибка в расположении реагентов.

2. Температурные условия. Температура в помещении должна быть не ниже 15 градусов ( при более низкой температуре возникает ложная агглютинация - холодовая, «монетные столбики»). Ложная агглютинация исчезает после добавления физиологического раствора.

3. Ошибка в соотношении реагентов и эритроцитов. Агглютинация может быть не замечена.

4. Малая продолжительность наблюдения.

5. Наличие у больного трудноопределимых групп крови. Необходим индивидуальный подбор крови.

31.Группы крови, значение, методы определения группы крови по системе АВО.

Групповые системы эритроцитов

Известно более 20 антигенных систем эритроцитов, из них для клинической практики наибольшее значение имеют системы АВО и резус. Совместимость по этим двум системам в обязательном порядке учитывается при каждой трансфузии.

Система АВО

Это первая эритроцитарная система антигенов, открыта в 1900г. венским ученым Карлом Ландштейнером. Он обнаружил и изучил три антигена. В 1907г. Ян Янский пришел к заключению о существовании четырех групп крови. С этого времени и по сей день определение групп крови по данной системе основывается на наличии в эритроцитах группоспецифических антигенов (О,А,В), а в сыворотке – антител анти-А(α) и анти-В (β).

Группоспецифические антигены (О,А,В) генетически обусловлены.

Антитела против антигенов системы АВО – изогемагглютинины, относящиеся к классу IgM. Способность к их выработке передается по наследству.

Различают четыре группы крови. Они имеют буквенно-цифровое обозначение:

• О(I) – эритроциты не содержат антигенов, но в плазме 2 агглютинина (α и β)

- 43% в европейской популяции.

• А(II) – агглютиноген А и агглютинин β

- 42% в европейской популяции.

• В(III) – агглютиноген В и агглютинин α

- 11% в европейской популяции.

• АВ(IV) – агглютиногены А и В, агглютининов нет

- 4% в европейской популяции.

Причина иммунологического конфликта в системе АВО – встреча одноименных агглютининов и агглютининогенов: А-α или В-β.

Определение группы крови по системе АВО

Проводится реакция прямой агглютинации в одном из двух вариантов:

- со стандартными гемагглютинирующими сыворотками.

- реагентами с моноклональными антителами.

Моноклональные антитела ( цоликлоны) – реагенты нового поколения для определения антигенов эритроцитов. Они продуцируются специально сконструированными клеточными линиями мыши или человека. Каждый реагент абсолютно специфичен, так как не содержит примеси других антител.

Этапы определения группы крови по системе АВО:

1. На планшет наносится 0,1мл. ( 1 большая капля) каждого реагента ( анти-А, анти-В, анти АВ в случае применения цоликлонов) или изогемагглютинирующей сыворотки О (I), А (II) или В (III).

2. Рядом с каждой каплей реагента или сыворотки наносится около 0,03мл. (маленькая капля) крови.

3. Реагенты смешиваются с кровью, результат регистрируется не ранее, чем через 3 минуты.

32. Резус–фактор. Его значение при переливании компонентов крови. Определение резус-фактора.

Групповая система резус

После антигенов АВО система антигенов резус имеет наибольшее значение в клинической практике. Присутствие антигена обозначается знаком «+», а его отсутствие – знаком «-». Резус-принадлежность эритроцитов определяется по наличию в фенотипе антигена Rh. Людей, в эритроцитах которых этот антиген присутствует, относят к резус-положительным, при его отсутствии – к резус-отрицательным. Частота резус-положительных лиц у европейцев – 85%.

Антитела против антигенов резус, в отличие от групповых антител, - иммунные, появляющиеся в результате изосенсибилизации. Их специфичность обусловливается антигенами. При переливании резус-положительных эритроцитов лицам с противорезусными антителами возникают посттрансфузионные реакции гемолитического типа. Это возникает в следующих случаях:

- при повторном переливании резус-положительной крови резус-отрицательному реципиенту. При первом переливании крови в организме человека образуются антирезусные антитела. При повторном переливании резус-положительной крови выработанные ранее антитела вызывают гемагглютинацию эритроцитов.

- во время беременности, если мать имеет резус-отрицательную кровь, а плод – резус-положительную. Агглютиногены резус-системы проникают через плацентарный барьер, где вырабатываются антирезусные антитела. Они проникают в организм плода, где и вызывают реакцию гемагглютинации. У плода развивается тяжелая гемолитическая анемия. Антирезусные антитела сохраняются всю жизнь, каждая следующая беременность более опасна.

Определение резус-принадлежности крови

Проводится на планшете с применением моноклональных реагентов анти-D (цоликлоны).

Технически проба проводится так же, как по системе АВО. При наличии агглютинации – кровь резус-положительная, при отсутствии – резус-отрицательная.