22. Острый вирусный гепатит

Под этим термином подразумевается группа острых инфекционных заболеваний протекающих циклически с преимущественным поражением печени, проявляющихся увеличением её размеров и нарушением её функции с развитием желтухи в типичных случаях, а также разными степенями интоксикациями.

Классификация: первичные (самостоятельные нозологические единицы) -> вирусными, алкогольными, лекарственными, аутоиммунны­ми и вторичные (развивающиеся при других заболеваниях). По течению различают острые (до 6 мес) и хронические (свыше 6 мес) гепатиты.

Этиология: вирусы гепатита (А, B, C, D и т.д), ЛС, алкогольное поражение т.д

Макроскопически печень большая, красная.

Микроскопически в ткани печени определяется некроз гепатоцитов, который может быть пятнистым, перипортальным, центрилобулярным, мостовидным, субмассивным и мас­сивным. Гепатоциты находятся в состоянии гидропической и баллонной дистрофии; часть гепатоцитов — в состоянии апоп­тоза с образованием апоптозных телец (тельца Каунсильмена). В портальных трактах и ацинусах выявляется обильная ин­фильтрация, представленная преимущественно лимфоцитами и макрофагами с примесью небольшого количества лейкоци­тов. Отмечают гиперплазию и очаговую пролиферацию купферовских клеток. В 3-й зоне ацинуса наблюдаются регенери­рующие гепатоциты. Возможен холестаз.

Иногда в печени при вирусных гепатитах развивается субмассивный и массивный некроз гепатоцитов. Эту форму бо­лезни называют фульминантной, или быстро прогрессирующей.

Исходы: Вирус­ный гепатит В принимает хроническое течение у 5—10 % больных, преимущественно мужчин. Вирусный гепатит С бо­лее склонен к хронизации, которая отмечается примерно у 50—70 % больных, в основном у женщин. При обоих заболе­ваниях существует риск развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Факторами высокого риска хрониза­ции острого вирусного гепатита считают легкое течение забо­левания, высокую репликативную способность вируса (НВУ- ДНК в высоком титре, НВеА§), низкий иммунный ответ (СD4+/СD8+ < 3). Гепатиты А и Е при соответствующем лечении протекают благоприятно, наступает выздоровление.

23. Гипернефроидный рак почки

Гипер­нефрома (почечно-клеточные аденокарцинома) – названа так из-за желтого цвета и преоб­ладания клеток, напоминающих светлые клетки коркового ве­щества надпочечников

Классификация: 1) по гистологическому строению: 1. Почечно-клеточный рак (гипернефроидный, светлоклеточный, альвеолярный, опухоль Гравица) – 60-85% всех опухолей почек. Происходит из паренхимы органа, отличается агрессивностью. Гипернефроидный рак может прорастать почечную капсулу и врастать в нижнюю полую вену. Характеризуется быстрым метастазированием. 2. Зернисто – клеточный (темно-клеточный) рак. 3. Веретеноклеточный (полиморфноклеточный) рак. 4. Железистый рак (аденокарцинома).

2)почки по стадиям: 1. Опухоль в пределах почечной капсулы. 2. Вовлечение в опухолевый процесс сосудов почки или околопочечной жировой клетчатки. 3. Поражение опухолью регионарных лимфатических узлов. 4. Наличие отдаленных метастазов.

Этиология: чаще всего они встречаются у больных пожилого возраста, причем мужчины болеют в 3 раза чаще женщин (?)

Макроскопически опухоли имеют характерный вид. Они мо­гут располагаться в любой части почки, однако чаще всего об­наруживаются в области полюсов, особенно верхних. Обычно эти новообразования встречаются в виде односторонних оди­ночных узлов сферической формы диаметром 3—15 см и со­стоят из светлой желто-серо-белой ткани, строение которой отличается от строения почечной ткани. Как правило, обнару­живают крупные участки ишемического некроза серо-белого цвета, фокусы кровоизлияний и участки размягчений. Все это создает пеструю картину. Границы опухоли могут быть четки­ми благодаря наличию капсулы у основного узла. Однако в окружающей ткани часто выявляются мелкие добавочные узелки, что свидетельствует об агрессивном характере опухо­левого роста. По мере роста опухоль может проникать в ча­шечки и лоханки, а также прорастать стенки мочевыводящей системы, включая мочеточник. Одной из особых характери­стик почечно-клеточного рака является его тенденция к про­никновению в почечные вены и росту в виде солидных столб­цов клеток внутри вен. Дальнейший рост опухоли может при­водить к прорастанию в нижнюю полую вену и даже попада­нию опухолевой ткани в правые отделы сердца.

Микроскопически паренхима почечно-клеточного рака име­ет вид папиллярной, солидной, трабекулярной (тяжеподоб- ной) или тубулярной (похожей на канальцы) структуры. В од­ной и той же опухоли могут быть представлены все варианты опухолевой дифференцировки. Наиболее распространенной разновидностью раковых клеток (70 % случаев) являются крупные клетки округлой или полигональной формы с обиль­ной светлой цитоплазмой. В их цитоплазме выявляются гли­коген и липиды; 15 % случаев составляют папиллярные ново­образования из светлых или гранулярных клеток (гранулярно­клеточная карцинома). Клетки таких опухолей содержат уме­ренно эозинофильную цитоплазму.

Исход: 5-летняя выживаемость около 45%