Течение родов

1. Несвоевременное (преждевременное или раннее) излитие околоплодных вод вследствие многоводия и связанные с этим осложнения (длительный безводный период, аномалии родовой деятельности).

2. Слабость родовой деятельности вследствие перерастяжения матки водами или крупным плодом.

3. Гипоксия плода.

4. Клинически узкий таз за счет анатомического сужения таза (характерны поперечно суженые тазы) и крупного размера плода. Неблагоприятные вставления головки.

5. Высокий травматизм матери и плода. Следует ожидать затруднения при выведении плечевого пояса плода (т.н. дистоция плечиков). При развитии этого осложнения ждать самостоятельного рождения плечиков в течение только одной потуги, далее при второй потуге приступить к ручным приемам.

6. Кровотечения, обычно гипотонические, за счет неполноценного сокращения перерастянутого миометрия.

7. Гнойно-септические осложнения после родов.

3. Особенности диспансерного наблюдения беременной с сахарным диабетом

• необходимость совместного наблюдения акушером-гинекологом и эндокринологом

• более частые визиты к врачу

• осмотр окулиста, невролога,

• исследование микроальбуминурии 1 раз в триместр).

• Посев мочи на микрофлору с 4-6 недельными интервалами для выявления бактериурии.

• Функция почек. Для оценки функции почек необходимо провести определение исходного уровня креатинина в сыворотке крови. В случае выявления отклонений от нормы (более 0,07 ммоль/л) следует проверить клиренс креатинина. Функцию почек определяют каждые 4 недели.

• Контроль за уровнем сахара в крови при каждой явке.

5. Подбор схемы инсулинотерапии:

- начальную дозу инсулина рассчитывают с учетом веса женщины и срока беременности;

- начальная суточная доза инсулина в I триместре беремен­ности должна быть равна 0,6 ед/кг, во II триместре -~ 0,7 ед/кг и в III триместре — 0,8 ед/кг;

- 2/3 общей суточной дозы инсулина вводят перед завтраком, 1/3 — перед ужином;

- примерно 1/3 утренней дозы приходится на инсулин ко­роткого действия (хумулин Н, инсуман-рапид), 2/3 — на инсулин средней длительности действия (хумулин NPH, инсуман-базал);

- в состав второй инъекции инсулина, перед ужином, препа­раты обеих групп входят в равном количестве;

- во избежа­ние ночной гипогликемии вечернюю дозу инсулина сред­ней длительности действия рекомендуется вводить за 30 мин до легкой закуски перед сном.

6. Целевой уровень гликемии.

у беременных с сахарным диабетом уровень гликемии натощак должен быть в пределах 3,3-4,4 ммоль/л, а через 2 часа после еды - не более 6,7 ммоль/л);