План
1. Введение
2. Задачи, решаемые психологом в клинике.
3. Проблема столкновения врача и клинического психолога в клинике
1. Введение
Клиническая психология является не только фундаментальной наукой, но и областью профессиональной деятельности психологов, направленной на повышение психических ресурсов человека и его адаптационных возможностей, на гармонизацию психического развития, охрану здоровья, преодоление недугов и психологическую реабилитацию.
По определению Всемирной организации здоровья (ВОЗ):
«Здоровье — это ощущение нашего физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов».
Болезнь - это отражение неблагоприятного, взаимообусловленного влияния на человека телесных, психических и социальных факторов.
Согласно психосоматическому подходу к пониманию заболевания в развитии любого психосоматического заболевания можно выделить 3 группы факторов:
1. Биологические факторы;
2. Социальные факторы;
3. Психологические.
Таким образом, в возникновении и развитии психосоматических расстройств большая роль, наравне с биологическими факторами, принадлежит социальным и психологическим факторам, сложно взаимодействующим между собой.
Из такого понимания заболевания вытекает важная роль психолога в клинике внутренних болезней, а также важность взаимодействия врача с психологом на всем протяжении работы, как с психическим, так и с соматическим больным.
При таком понимании болезни, очевидно, что успех лечения зависит не только от характера медикаментозных воздействий, но и от динамики отношения больного к своему заболеванию. Поэтому всякое лечение с необходимостью включает рассмотрение психологического аспекта болезни и требует присутствия психолога в любой из клиник, наряду с другими участниками лечебного процесса
Можно выделить несколько категорий людей, с которыми приходится работать психологу. Во-первых, это сами пациенты (больные); во-вторых, это их родственники, их семья, их друзья; в-третьих, это персонал медицинских учреждений; и, в-четвертых, это другие психологи, работающие в сфере клиники внутренних болезней. Указав эти группы, важно также отметить, что психолог помимо работы с каждым человеком, с каждой группой, также проводит работу по улучшению взаимодействия между членами разных групп.
Так, например, при работе со СПИДом психологу надо выстроить работу с пациентом, его родственниками, родителями, а также необходимо наладить взаимодействие пациента с родственниками, чтобы они смогли оказать должную поддержку и помощь. Помимо всего этого психолог также должен обратить внимание на взаимодействие пациента с медперсоналом, чтобы он правильно и осознанно выполнял все предписания врачей, а также привлечь родственников к консультациям с медицинскими работниками, чтобы у них появилась возможность содействовать процессу лечения.
2. Задачи, решаемые психологом в клинике.
Клинический психолог, как говорилось, работает в тесном контакте с врачом. Он самостоятельно проводит необходимые консультативно-диагностические, психодиагностические, психокоррекционные мероприятия в лечебных, реабилитационных, психопрофилактических и психогигиенических программах для пациентов с реакциями дезадаптации, стресса, неврозов и других непсихотических и психосоматических расстройств. Совместно с лечащим врачом клинический психолог принимает участие в лечении и реабилитации больных с психическими и соматическими расстройствами в стадии ремиссии и с другой патологией, в развитии которой существенную роль играют психосоциальные факторы.
Консультативно-диагностические мероприятия проводятся психологом по направлению врача. Хотя в ряде случаев клинический психолог является первичным консультантом и на этом этапе общения с пациентом осуществляет первичную психодиагностическую работу.
При уточнении показаний и противопоказаний для самостоятельного ведения пациента клинический психолог по согласованию с врачом составляет и реализует индивидуальную психокоррекционную программу. При необходимости врач поручает клиническому психологу проведение патопсихологического обследования для обеспечения дифференциальной клинической диагностики, приглашает соответствующих специалистов-консультантов. По окончании консультативно-диагностических и первоочередных терапевтических мероприятий клинический психолог дает психологическую оценку состояния пациента, производит разработку психологической составляющей функционального диагноза.
При выполнении психодиагностических мероприятий клинический психолог руководствуется задачами, поставленными лечащим врачом, или собственными целями и планами реализации индивидуальной лечебной и реабилитационной программы.
Психокоррекционная работа клинического психолога проводится по индивидуальному плану. На начальных этапах ведения пациента большое значение имеет создание психотерапевтического контакта, атмосферы доверия со стороны пациента.
Для этого важно помнить общие правила поведения в ситуации беседы:
- установка на искренность и установка на открытость;
- гарантия защищенности или безопасности ситуации;
- доверие психологу (основанное на том, что психолог не может нанести вреда, преследовать личные корыстные цели или быть некомпетентным) и обоюдное доверие друг к другу;
- наличие исследовательской задачи, достижение тех или иных целей исследования.
Также для создания психотерапевтического контакта и атмосферы доверия клинический психолог должен учитывать три основополагающих условия, обеспечивающих фасилитирующий климат в процессе оказания психологической помощи, выделенные К.Роджерсом:
1. Конгруэнтность – это, когда «…чувства, испытываемые психотерапевтом, доступны ему, его пониманию, он способен «прожить» эти чувства, испытать их и соответствующим образом сообщить о них другому человеку» . К.Роджерс указывает, что «никто полностью не достигает этого условия» .
2. Принятие – это «теплое, положительное принимающее отношение к внутреннему миру клиента» , «терапист любит клиента без чувства собственничества» и «высоко ценит клиента без всяких условий» .
3. Эмпатическое понимание – это, «когда кто-то понимает, как чувствуется или видится мне, без желания анализировать или судить меня». Быть в состоянии эмпатии означает «воспринимать внутренний мир другого точно, с сохранением эмоциональных и смысловых оттенков» .
Психотерапевтическая программа составляется для достижения лечебного эффекта в оптимальные сроки. Для этого используют методы индивидуальной, семейной, групповой психотерапии, мероприятия по созданию психотерапевтической среды и (или) терапевтического поля. Проведение отдельных психотерапевтических и социотерапевтических мероприятий клинический психолог осуществляет совместно с другими сотрудниками отделения.
В ходе реабилитационной работы клинический психолог ведет группы поддерживающей психотерапии, проводит заседания клуба бывших пациентов, осуществляет периодические консультации с семьей пациента, проводит различные виды тренинга, принимает участие в работе социального работника, по поручению врача участвует в проведении других социально-реабилитационных мероприятий (терапия средой, терапия занятостью, решение социальных вопросов и др.).
Учитывая высокую эффективность использования психологических и психотерапевтических методов при осуществлении мероприятий первичной, вторичной и третичной психопрофилактики, клинический психолог принимает также участие в проведении психопрофилактических мероприятий. Это особенно необходимо при проведении первичной профилактики применительно к психически здоровым людям: работа со средствами массовой информации по пропаганде здорового образа жизни и достижений психотерапии и психологического консультирования; формирование современного имиджа психотерапевтических учреждений; встречи клинических психологов и специалистов по социальной работе с населением; лекции и беседы на предприятиях и в медицинских учреждениях; издание популярной литературы. Важным направлением деятельности учреждений психотерапевтического и психиатрического профиля по первичной профилактике психических расстройств является активная методическая и практическая работа с врачами всех специальностей по ознакомлению с основами психотерапии.
Важной стороной сотрудничества с медицинскими учреждениями является проведение психопрофилактических мероприятий с самими медицинскими работниками для повышения уровня их психологических знаний, предотвращения конфликтов с пациентами и их родственниками, профилактики так называемой профессиональной деформации ("синдрома эмоционального выгорания").