Вопрос 3. Психич наруш-я при соматич-х заб-х выраж-ся в р-циях экзогенного типа,некоторые имеют обратимый хар-р.

Психические нарушения у пациентов соматических стационаров м.б. рез-том самых различ повреждений: гипоксии, интоксикации (при печеноч и почечн нед-ти, гнойных профессах, тяж хирургич вмеш-вах), гипертермии, ишемии, наруш-я гомеостаза, гормонального дисбаланса и пр.

Симптоматика во многом опред-ся этапом течения болезни. Хронич. соматич заб-я, сост-я неполной ремиссии и реконвалесценции характ-ся выраж астенией, ипохондрич симптоматикой и аффективными растр-вами (эйфорией, дисфорией, депрессией). Резкое обострение соматич

заб-я может привести к возник-ю острого психоза (делирий|, аменция, галлюциноз, депрессивно-бредовое сост-е). В исходе

заб-я может наблюдаться психоорганический с-м (корсаковский с-м, деменция, измен-я личности по органическому типу, судорожные припадки).

Хронические сердечные заболевания (ИБС, СН, ревматизм) часто проявляются астенической симптоматикой (утомляемость, раздражительность, вял» и повышенным интересом к состоянию своего здоровья (ипохондрия) снижением памяти и внимания. При возник-ии ослож-ий (ОИМ) возможно формир-е острых психозов (чаще по типу аменции или делирия). Нередко на фоне ОИМ развив-ся эйфория с недооценкой тяжести заб-я. Схожие расстр-ва наблюд-ся после операций на сердце. Психозы этом случае возникают обычно на 2—3-й день после операции.

Злокачественные опухоли могут уже в инициальном периоде заб-я проявляться повыш утомл-тью и раздражит-тью, нередко формир-ся субдепрессивные сост-я. Психозы развиваются обычно в терминальной стадии болезни и соответ-т тяжести сопутствующей интоксикации.

Системные коллагенозы (СКВ) отличается большим разнообразием прояв-ий. Помимо астенической и ипохондрической симпт-ки, на фоне обострения нередко наблюд-ся психозы сложной структуры — аффективные, бредовые, онейроидные, кататоноподобные; на фоне лихорадки может развиться делирий.

При почечной недостаточности все психические растр-ва протекают на фоне резкой адинамии и пассивности: адинамические депрессии, малосимптомные делириозные и аментивные сост-я со особовыраженным возбужд-м, кататоноподобный ступор.

Неспецифические пневмонии нередко сопровожд-ся гипертермией, что приводит к возникновению делирия. При типичном течении туб-за психозы наблюдаются редко — чаще отмечаются астенич симптоматика, эйфория, недооценка тяжести болезни. Возникн-е судорожных припадков может указывать на появление туберкул в мозге. Причиной туб психозов (маниакальных, галлюцинаторнопараноидных) может быть не сам инфекционный процесс, а противотуб химиотерапия.

Терапия соматогенных растр-в должна быть в первую очередь напрвлена на лечение основного соматич заб-я, снижение темп-ры тела, восстановление кровообращения, нормализацию общих обменных процессов (КОС и электролитного баланса, предотвращение гипоксии) и дезинтоксикацию. Из психотропных ср-в особое знач-е имеют ноотропые преп-ты (аминалон, пирацетам, семакс, церебролизин, актовегин, мемантин, мексидол). При возникновении психозов приходится применять нейролептики (галоперидол, дроперидол, хлорпротиксен, левомепромазин). Безопас ср-вами при тревоге, беспокойстве явл-ся транквилизаторы. Из антидепрессантов предпочтение следует отдавать ср-вам с малым кол-вом побоч эффектов (пиразидол, флуоксетин, коаксил, гептрал). При своеврем терапии многих острых соматогенных психозов происходит полное восстан-е психич здоровья