- •Гипертонические кризы
- •6.Снять экг.
- •6.Снять экг.
- •2.Боли в области сердца.
- •6.Снять экг.
- •Протокол оказания неотложной помощи при нарушениях ритма
- •3.Снять экг.
- •Протокол оказания неотложной помощи при
- •Протокол оказания неотложной помощи при обмороке
- •6.Снять экг.
- •Протокол оказания неотложной помощи при коллапсе
- •5.Снять экг.
Неотложная помощь
В зависимости от места нахождения объективное обследование проводится в различном объеме.
Гипертонические кризы
Под гипертоническим (гипертензивным) кризом понимают внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного его снижения (необязательно до нормы) для предупреждения повреждения органов – мишеней (головной мозг, глаза, сердце, почки).
Различают осложненные и неосложненные кризы, а по механизму развития – I типа (симпатоадреналовые) и II типа (водно-солевые) и смешанные.
ПРОТОКОЛ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ
СИМПАТОАДРЕНАЛОВОМ КРИЗЕ
Причины: активация симпатической нервной системы, которая приводит к усилению работы сердца, увеличению сердечного выброса и периферического сопротивления.
Провоцирующие факторы: физические перегрузки, отрицательные эмоции, стресс, изменение метеоусловий, нарушение режима приема гипотензивных препаратов.
Медицинский (врачебный) диагноз: гипертоническая болезнь (артериальная гипертония), болезни почек, атеросклероз с поражением сосудов головного мозга, ишемическая болезнь сердца, эндокринная патология, без патологии.
Клинические признаки:
Субъективные –
1.Головная боль.
2.«Сетка» перед глазами.
3.Тошнота и рвота.
4.Боли в области сердца
5.Дрожь во всем теле.
Объективные –
1.Психомоторное возбуждение.
2.Гиперемия лица.
3.Пульс напряжен, тахикардия.
4.АД повышено, особенно систолическое.
Объективное обследование может быть в полном или неполном объеме в зависимости от оснащения (при невозможности измерить АД, ориентироваться на предыдущий опыт пациента и качества пульса).
Доврачебная помощь
1.Создать спокойную обстановку, успокоить пациента.
2.Выявить наличие тошноты и/или рвоты:
а/при отсутствии рвоты:
- освободить от стесняющей одежды,
- уложить с приподнятым изголовьем и опущенными ногами или усадить;
б/при наличии рвоты
освободить от стесняющей одежды,
уложить на правый бок с приподнятым изголовьем и опущенными ногами (или усадить),
оказать помощь при рвоте.
3.Дать доступ свежего воздуха, по назначению врача -увлажненный кислород.
4.По возможности наложить горчичники на икроножные мышцы или опустить ноги до коленных суставов и руки до локтевых сгибов в горячую воду.
5.При отсутствии тошноты и/или рвоты дать 30 – 40 капель настойки пустырника или 15 – 20 капель настойки валерианы, корвалола или валокордина, разведя в 50 мл воды.
6.Можно дать разжевать таблетку коринфара или кордафена (нифедипины короткого действия), или под язык таблетку нитроглицерина (впрыснуть нитроспрей), или клофелина, или капотен, в зависимости от опыта пациента, его аллергоанамнеза и наличия у него медикаментов. Давать медикаменты, которые пациент никогда не принимал, нельзя.
7.Вызвать врача через третье лицо или доставить пациента туда, где ему могут оказать врачебную помощь.
8.Снять ЭКГ.
Приготовить к приходу врача:
1.Седуксен (реланиум), аминазин, ГОМК 1-2 ампулы.
2.Раствор пентамина 1% - 1 мл, физиологический раствор 0,9% 10 мл.
3.Нитропруссид натрия, раствор нитроглицерина.
4.Раствор фентоламина.
5.Раствор дроперидола 0,25% 2 – 5 мл.
6.Раствор дибазола 1% 5- 8 мл.
7.Обзидан 10 –40 мг.
Контроль за состоянием: позволяет или оценить эффективность проводимых мероприятий, или выявить возникшие осложнения криза – острую сердечную недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, острый коронарный синдром и так далее.
Динамика жалоб: обратить внимание на отсутствие субъективного улучшения, появление новых жалоб (особенно усиление головной боли и/ или боли в сердце, появление одышки, резкое ухудшение зрения или появление болей в глазах, появление жалоб на двигательные расстройства).
Объективные данные:
- сознание (возможно спутанное сознание и кома при осложнениях криза);
- адекватность поведения (агрессивность, безразличие и так далее);
- появление/ухудшение нарушений зрения;
- появление неврологической симптоматики;
- измеряя АД, обращаем внимание на скорость и величину снижения АД (в течение первых двух часов снижают не более чем на 20 - 25 % от исходного, если врач не назначит другой режим). Кратность измерения АД - по назначению врача (не реже, чем один раз в 30 минут);
- оценивая пульс и частоту сердечного ритма, обращаем внимание на все характеристики пульса и соотношение его с ЧСС (наиболее опасно появление дефицита пульса, перебоев, брадикардии ниже 45 в минуту, тахикардии выше исходной, особенно выше 140 в минуту);
- ЧДД - обратить внимание на частоту: возможно брадипноэ при угнетении дыхательного центра из-за медикаментозной терапии и тахипноэ при развитии острой сердечной недостаточности
- диурез – при обычном течении после криза - полиурия, обратить внимание на задержку мочи.
Другие осложнения криза – носовое кровотечение.*
* при появлении вышеперечисленных изменений необходимо перейти на другой протокол (например, помощь при носовом кровотечении, острой сердечной недостаточности и так далее в условиях гипертонического криза).
Критерии эффективности:
1.Сознание ясное.
2.Гемодинамика стабилизировалась.
3.Нарушений дыхания нет.
4.Кожа физиологической окраски, обычной влажности.
5.Диурез адекватный.
6.Не развились осложнения от криза и его лечения.
ПРОТОКОЛ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВОДНО-СОЛЕВОМ КРИЗЕ
Причины: увеличение объема циркулирующей крови, которая приводит к перегрузке объемом, увеличению сердечного выброса и периферического сопротивления.
Провоцирующие факторы: нарушение диеты – злоупотребление солью и жидкостью, физические перегрузки, отрицательные эмоции, стресс, изменение метеоусловий, нарушение режима приема гипотензивных препаратов.
Медицинский (врачебный) диагноз: артериальная гипертония (гипертоническая болезнь), болезни почек, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, эндокринная патология.
Клинические признаки:
Субъективные –
1.Головная боль в затылочной области, головокружения.
2.«Сетка» перед глазами, давление в глазах.
3.Шум в ушах, нарушение слуха.
4.Тошнота и рвота.
5.Нарушения походки.
6.Боли в области сердца.
Объективные –
1.Заторможен, дезориентирован.
2.Лицо бледное, одутловатое, кожа отечна.
3.Пульс напряжен, склонность к брадикардии.
4.АД повышено, особенно диастолическое.
Доврачебная помощь:
1.Выявить наличие тошноты и/или рвоты:
а/при отсутствии рвоты
освободить от стесняющей одежды,
уложить с приподнятым изголовьем или усадить, если отсутствуют отеки на ногах;
б/при наличии рвоты
освободить от стесняющей одежды,
уложить на правый бок с приподнятым изголовьем (или усадить, если отсутствуют отеки на ногах),
- оказать помощь при рвоте.
2.Создать спокойную обстановку, успокоить пациента.
3.Дать доступ свежего воздуха.
4.Можно дать разжевать таблетку коринфара (нифедипин короткого действия), или капотен, или клофелина, или фуросемида в зависимости от опыта пациента, его аллергоанамнеза и наличия у него медикаментов. Давать медикаменты, которые пациент никогда не принимал опасно.
5.Снять ЭКГ.
6.Вызвать врача через третье лицо или доставить пациента туда, где ему могут оказать врачебную помощь.
Приготовить к приходу врача:
1.Лазикс, фуросемид 40-60 мг.
2.Раствор эуфиллина 2,4% 10 мл.
3.Кавинтон, 100 мл 5% глюкозы.
4.Пирацетам или ноотропил.
5.Сернокислая магнезия 25% раствор 10 мл.
Контроль за состоянием: позволяет или оценить эффективность проводимых мероприятий, или выявить возникшие осложнения криза – острую сердечную недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, острый коронарный синдром и так далее.
Изменение жалоб - обратить внимание на отсутствие субъективного улучшения, появление новых жалоб (особенно усиление головной боли и/ или боли в сердце, появление одышки, резкое ухудшение зрения или появление болей в глазах, появление жалоб на двигательные расстройства).
Объективные данные:
- сознание (возможно спутанное сознание и кома при осложнениях криза)
- адекватность поведения (агрессивность, безразличие и так далее)
- появление неврологической симптоматики
- измеряя АД, обращаем внимание на скорость и величину снижения АД (в течение первого часа снижают не более, чем на 20 % от исходного, если врач не назначит другой режим). Кратность измерения АД - по назначению врача.
- пульс и частота сердечного ритма. Обращаем внимание на все характеристики пульса и соотношение с ЧСС (наиболее опасно появление дефицита пульса, перебоев, брадикардии ниже 45 в минуту, тахикардии выше исходной)
- ЧДД - обратить внимание на частоту: возможно брадипноэ при угнетении дыхательного центра из-за медикаментозной терапии и тахипноэ при развитии ОСН
- диурез – при обычном течении после криза - полиурия, обратить внимание на задержку мочи.
Другие осложнения криза – носовое кровотечение, судорожный синдром.
Критерии эффективности:
1.Сознание ясное.
2.Гемодинамика стабилизировалась.
3.Нарушений дыхания нет.
4.Кожа физиологической окраски, обычной влажности.
5.Диурез адекватный.
6. На ЭКГ нет патологических изменений.
7. Не развились осложнения от криза и его лечения.
ПРОТОКОЛ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПРИСТУПЕ СТЕНОКАРДИИ
Причина приступа – развитие ишемии из-за несоответствия между притоком крови к миокарду и его потребностью в ней. Чаще развивается на измененных коронарных артериях.
Провоцирующие факторы: физическая и/или психическая нагрузка (стресс), гипертензия, нарушения ритма, метеофакторы, тромбоз (спазм).
Медицинский (врачебный) диагноз: ИБС, АГ (ГБ), ХСН, некоторые пороки сердца, сахарный диабет, отсутствие сердечной патологии.
Клинические признаки:
Субъективные-
1.Боль за грудиной различной степени интенсивности, реже в левой половине грудной клетки, продолжительностью 3-5 минут, которая купируется уменьшением нагрузки с помощью медикаментов (нитраты) или без них (остановка, эмоциональная разгрузка).
2.Возможна иррадиация боли в левую руку, лопатку, шею, челюсть, обе кисти и так далее.
Объективные-
1.Сознание ясное.
2.Кожа физиологической окраски, возможен акроцианоз.
3.Пульс, АД и ЧДД могут быть в пределах нормы, зависят от фонового заболевания.
4.На ЭКГ, снятой в момент приступа возможны ишемические нарушения.
Доврачебная помощь:
1.Уменьшить или прекратить физическую и психическую нагрузку (создать спокойную обстановку, остановить, усадить, уложить с приподнятым изголовьем).
2.Дать под язык или впрыснуть на слизистую нитраты короткого действия (нитроглицерин, изокет, нитроминт и так далее) не более 3 таблеток (впрыскиваний) с интервалом 5 минут можно без назначения врача; при непереносимости нитратов – нифедипины короткого действия по назначению врача.
3.Параллельно или вместо медикаментов – отвлекающая терапия: горчичники на область сердца, на конечности, либо опустить руки до локтя и ноги до колен в горячую воду.
4.Дать доступ свежему воздуху, расстегнуть стесняющую одежду, по назначению врача дать кислород.
5.Сообщить врачу, вызвать врача, если приступ не купировался.