Общий осмотр больного Введение
Порядок осмотра:
Оценка общего состояния.
Оценка состояния сознания
Положение больного
Конституциональный тип
Телосложение
Температура тела
Осанка, походка.
"Портретная диагностика"
Осмотр головы и шеи
Состояние кожных покровов, включая придатки кожи (ногти и волосы)
Видимые слизистые оболочки (склеры, конъюнктивы глаз, полость рта)
Подкожная жировая клетчатка,
Лимфатические узлы по всем региональным группам
Исследование мышечной системы
Костная система и суставы
Осмотр больного проводится в помещении с комфортной для больного температурой воздуха, при естественном освещении или лампах дневного света, при прямом и боковом освещении. Врач располагается, как правило, справа от больного, лицом к пациенту, либо прямо перед больным.
I. Оценка общего состояния больного
Исследование общего состояния больного позволяет:
а) составить общее представление о состоянии организма больного в целом,
б) выявить отдельные ценные симптомы, играющие важную роль в диагностике заболевания, например, отеки ног, пульсация наружных артерий, желтуха, цианоз и т. д.,
в) в отдельных случаях поставить диагноз заболевания с «первого взгляда», например, тиреотоксикоза, митрального порока сердца.
Степени тяжести состояния
Удовлетворительное состояние.
Состоянии у больного ясное сознание, положение активное, он полностью себя обслуживает, стремится к общению с другими больными. Все функции организма находятся в стадии относительной компенсации.
Состояние средней тяжести.
Ясное сознание у больного сохранено, малоактивен, больной ограничивает свои движения. При внешнем осмотре могут выявляться патологические признаки - изменение выражения лица, отеки подкожной клетчатки, умеренное изменение окраски кожных покровов и видимых слизистых. При этом состоянии основные функции организма находятся в стадии декомпенсации, но непосредственной угрозы для жизни нет.
Тяжелое состояние.
Сознание может быть сохранено, но нередко наблюдаются его расстройства (ступор, сопор и пр.). В постели больной может занимать вынужденное положение, не может себя обслужить, нуждается в постороннем уходе. При внешнем осмотре отмечаются патологические выражения лица более интенсивным становится изменение окраски кожных покровов и слизистых оболочек, расстройства дыхания, кровообращения и пр. Основные функции организма при этом состоянии находятся в стадии декомпенсации, существует реальная угроза для жизни больного, в связи с чем требуется проведение активной медицинской помощи
Крайне тяжелое состояние.
Больной может находиться в сознании, но нередко оно значительно помрачено или полностью отсутствует. Положение в постели пассивное, больной безучастен. При внешнем осмотре выявляются выраженные признаки патологических симптомов - резкая одышка, бледность или цианоз, массивные отеки ног, туловища. Изменение окраски кожных покровов достигает крайней степени. Нарастают расстройства дыхания и кровообращения. Вследствие резкого нарушения основных жизненно важных функций организма внезапно может наступить клиническая смерть, что требует проведения экстренных лечебных мероприятий.
Состояние клинической смерти.
Полностью прекращаются дыхательные движения и сердечные сокращения, артериальное давление не определяется, зрачки резко расширены, но необратимые изменения во внутренних органах и, прежде всего, в головном мозге еще не произошли. Продолжительность клинической смерти не более 5-7 минут. Это состояние требует проведения немедленных реанимационных мероприятий.