Фототерапия

Была предложена в 1958 году Р. Дж. Кремером соавт., как совершенно безопасный и эффективный метод лечения ГБН.

Используются лампы голубого и дневного света. Обычно источник света располагают на 45-50 см над ребёнком и облучение должно быть не меньшим чем 5-6 мкВт/см кв/нм. Это облучение может быть достигнуто комбинацией 4 ламп дневного света и 4 ламп голубого света по 20 ватт каждая.

Обычно фототерапию начинают при величинах НБ в сыворотке крови на 85-100 мкмоль/л меньших тех, при которых делают заменное переливание крови. Доношенным новорожденным фототерапию начинают при уровне НБ в крови 205 мкмоль/л и более, а недоношенным –171 мкмоль/л и более.

У детей с низкой массой тела при рождении фототерапию начинают при уровне НБ в сыворотке крови 100-150 мкмоль/л. Очень желательно начать фототерапию в первые 24-48 часов жизни.

Положительный эффект фототерапии заключается в увеличении экскреции билирубина из организма со стулом и мочей, уменьшение токсичности НБ и риска ядерной желтухи при высоких непрямых гипер-билирубинемиях.

Механизм действия фототерапии при неонатальных желтухах по Мак Донаху (1985).

Солнечный свет или лучи с длиной волны 450нм.

Кожа Кровь Печень Желчь ФБ ФБ АЛБ ФБ ФБ Б Б Б АЛБ Б Кишечник ЛР ЛР АЛБ ЛБ ЛР Почки Моча ПОБ ПОБ ПОБ ПОБ

ФБ – фотобилирубин,

ЛР – люмирубин,

ПОБ – продукты окисления билирубина

Н.П. Шабалов. Неонатология, СПБ, 1996. С.100-123.

Ведение беременности при резус-конфликте.

Женщинам с высоким титром резус-антител во время беременности для профилактики ГБН делают подсадку кожного лоскута мужа в подмышечную область (лоскут размером 2х2 см) на 16-32 неделе беременности 2-3 кратно с интервалом 4-6-8 недель.

Также используют плазмаферез (удаление плазмы с резус-антителами и введение обратно эритроцитов).

Родоразрешение проводят на 37-39 неделе беременности путём операции кесарева сечения.

Беременных с высоким титром антирезус-АТ госпитализируют на 12-14 дней в ОПБ в сроки 8, 16, 24, 28, и 32 недели. Им проводится также неспецифическая терапия:

• инфузии глюкозы с аскорбиновой кислотой, кокарбоксилазой,

• витамины Е, В-6, рутин,

• глюконат кальция,

• антианемическая и кислородотерапия,

• при угрозе прерывания беременности сохраняющее лечение,

• за 3 - 5 дней до родов показано назначение фенобарбитала по 0,1 – 3 раза в сутки.

ПРОГНОЗ:

Перинатальная летальность при ГБН была в 40-х годах нашего века 40-45%, в настоящее время она снизилась до 2,5%.

Дети, перенесшие желтушную форму ГБН, в физическом и психомоторном развитии к 3 годам соответствуют в большинстве своём средним нормативам, но у 4,9% выявлено отставание в физическом развитии, у 8% - отмечались патологические проявления со стороны ЦНС. У этих детей отмечена повышенная инфекционная заболеваемость, и «индекс здоровья» был на 1 году –12%, на II году – 29%, на III году – 37%. Кроме того, 52% детей имели экссудативный диатез, который в последующем эволюционировал в экзему и нейродермит. (А. И. Осипов, 1987).

24

Литература:

1. Акушерство и гинекология. Руководство для врачей и студентов под ред. акад. Савельевой Г.М., М., 1997.

2. Неонатология. Н.П. Шабалов. СПБ., 1996.