- •Гипоксия плода, Асфиксия новорожденного
- •Кровообращение плода
- •Изменения кровообращения у новорожденного.
- •Классификация гипоксии:
- •2. По интенсивности:
- •3. По длительности течения:
- •Этиологические факторы гипоксии
- •Ятрогенные причины гипоксии плода
- •Особенности жизнедеятельности плода
- •Факторы предотвращающие гипоксию плода
- •Патогенез гипоксии:
- •Диагностика гипоксии плода
- •Лечение гипоксии плода
- •Внутриутробная реанимация
- •Оценка состояния плода при беременности Кардиотокография
- •Шкала для оценки ктг во время беременности
- •Оценка состояния новорожденных при рождении
- •Новорожденного по шкале Апгар
- •Оценка степени дыхательной недостаточности по Шкале Сильвермана (определение зрелости по дыхательной функции)
- •Допплерометрическое исследование кровотока в системе «мать-плацента-плод».
- •1 Степень ‑ нарушение плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических значений, и удовлетворительное состояние гемодинамики плода;
- •Последовательность оказания первичной и реанимационной помощи новорождённому в родильном зале
Изменения кровообращения у новорожденного.
Акт рождения ребенка характеризуется переходом его к совершенно иным условиям существования. Изменения, наступающие в сердечно-сосудистой системе, связаны прежде всего с включением лёгочного дыхания. В момент рождения ребенка перевязывают и перерезают пуповину, в связи с чем прекращается обмен газов, осуществляющийся в плаценте.
При этом в крови новорожденного увеличивается содержание углекислого газа и уменьшается количество кислорода. Эта кровь, с измененным газовым составом, приходит к дыхательному центру и возбуждает его - возникает первый вдох, при котором расправляются лёгкие и расширяются находящиеся в них сосуды. В лёгкие впервые входит воздух.
Расширенные, почти пустые сосуды лёгких обладают большой ёмкостью и имеют низкое давление крови. Поэтому вся кровь из правого желудочка по лёгочной артерии устремляется в лёгкие. Боталлов проток постепенно зарастает. В связи с изменившимся давлением крови овальное окошечко в сердце закрывается складкой эндокарда, которая постепенно прирастает, и создается сплошная перегородка между предсердиями.
С этого момента разделяются большой и малый круги кровообращения, в правой половине сердца циркулирует только венозная кровь, а в левой - только артериальная.
В то же время перестают функционировать сосуды пупочного канатика, они зарастают, превращаются в связки. Так в момент рождения система кровообращения плода приобретает все черты её строения у взрослого.
Классификация гипоксии:
По типу:
Гипоксическая гипоксия (уменьшение насыщения крови
кислородом);
2) Циркуляторная (при достаточном насыщении О2 крови,
но нарушена его доставка тканям);
3) Гемическая (нарушена связь О2 с гемоглобином или
уменьшено количество гемоглобина);
4) Тканевая (обусловлена сниженной способностью ткани
усваивать О2).
Это классификация для плода и для новорожденного. Изолированная форма встречается редко.
2. По интенсивности:
Функциональная (самая лёгкая форма) - гемодинамические нарушения, тахикардия, увеличение АД.
Метаболическая (более выраженная О2 недостаточность, вызывающая метаболические нарушения). Но эти изменения еще обратимы.
Деструктивная (тканевая недостаточность в клетках)
Необратимая гипоксия.
3. По длительности течения:
Острая (возникает в родах, связана с аномалией родовой деятельности, выпадение или прижатие пуповины, длительное сдавление головки в малом тазе);
Подострая
Хроническая (развивается при осложненном течении беременности: гестоз, перенашивание, экстрагенитальные заболевания), характеризуется длительным недостаточным снабжением О2.
Этиологические факторы гипоксии
1 группа: Осложнения беременности и родов (анемия, пневмония,
сердечно-сосудистые заболевания, кровотечения);
2 группа: Нарушение плодово-материнского кровообращения
(нарушение маточно-плацентарного кровообращения во
время беременности и родов, прижатие пуповины);
3 группа: Заболевания плода (серологическая несовместимость по
резус-фактору, инфекционные внутриутробные
заболевания, родовые травмы ЦНС).