Протокол инфузионно-трансфузионной терапии акушерских кровотечений

Средства ИТТ	Степень кровопотери
	I	II	III	IV
	< 600 мл	650-1000 мл	650-2000 мл	> 2000 мл
Рефортан	650 мл	650-1000 мл	1000-2000 мл	1500
Кристаллоиды	500 мл	1000 мл	1000-1500 мл	1000-1500 мл
СЗП			205-500 мл	500-1000 мл
Эр. масса			250-500 мл	500-1000 мл

Современные коллоидные плазмозаменители на основе гидроксиэтилированного кукурузного крахмала.

Состав в 500 мл	РефортанR (ГЭК 200/0,5) 6%	РефортанR плюс (ГЭК 200/0,5) 10%	СтабизолR (ГЭК 450/0,7) 6%
Гидроксиэтилированный крахмал	200 000 Д 30,0 г	200 000 Д 100,0 г	450 000 Д 30,0 г
Натрия гидрохлорид	4,5 г	9,0 г	4,5 г
Вода для иньекции	До 500 мл	До 500 мл	До 500 мл
Осмоляльность	300 мосмоль/л	300 мосмоль/л	300 мосмоль/л
КОД	28 мм. рт. ст.	65 мм. рт. ст.	18 мм. рт. ст.
рН	4,0-7,0	4,0-7,0	4,0-7,0

Области применения:

1. Терапия по восполнению объема крови при состояниях гиповолемии:

• в рамках скорой медицинской помощи в экстренных ситуациях (травмы, ожоги, кровотечения);

• при хирургических вмешательствах;

• при лечении пациентов в ПИТ;

• для создания нормоволемической гемодилюции (экономия донорской крови);

• Стабизол^R используется во всех случаях гиповолемии, сопровождающихся генерализованным повреждением эндотелия (гестозы, инфекции, интоксикации и т. д.).

2. Гемодилюционная терапия при нарушениях макро- или микроциркуляции у пациентов с:

• Хроническими нарушениями артериального кровообращения;

• Нарушениями церебрального кровообращения (апоплексия);

• Закупоркой сосудов сетчатки (инфаркт глаза);

• Нарушениями кровообращения внутреннего уха (резкое падение слуха).

3. В акушерстве и гинекологии:

• терапия дефицита внутрисосудистого объёма: возмещение кровопотери в родах и во время операции кесарева сечения;

• профилактика дефицита внутрисосудистого объёма: предоперационная подготовка беременных женщин с признаками гемоконцентрации и гиповолемии, с нарушениями плацентарного кровообращения (ЗВРП);

• превентивная инфузионная терапия перед выполнением эпидуральной и спинальной анестезии для уменьшения тяжести артериальной гипотонии;

• у беременных, рожениц и родильниц с хронической артериальной гипертензией (низким содержанием хлорида натрия).

Основные положительные свойства:

• быстрое восполнение утраченного объёма крови за счёт внутрисосудистого пространства распределения (отсутствие отеков);

• 100%-ный и более достигаемый объём относительно введенного объёма жидкости;

• не вызывают прямого высвобождения гистамина;

• стойкий волемический и реологический (Рефортан^R, Рефортан^R плюс)эффекты в течение 4-8часов и более 30 часов соответственно.

Свойства присущие только растворам ГЭК:

• не вызывают дополнительной активации системы комплемента;

• на влияют на экспрессию поверхностных антигенов иммунокомпетентных клеток;

• предотвращают развитие синдрома повышенной проницаемости капилляров;

• снижают количество циркулирующих адгезивных молекулю

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

• состояние гипергидратации, гиперволемия;

• внутричерепное кровотечение;

• декомпенсированная сердечная недостаточность, выраженные нарушения свёртываемости крови;

• выраженная тромбоцитопения;

• недостаток фибриногена;

• индивидуальная чувствительность к крахмалу.

Рекомендуемая дозировка: 20 мл на кг массы тела (не более 1,5 с/ сут.).

Побочные действия: риск возникновения аллергических реакций – 0,085%,

риск тяжелых реакций несовместимости – 0,006%.

Срок годности: 60 месяцев.

Одобрено фарм. Госкомитетом МЗ РФ, пр. № 3б от 10.10.96г.