22. Эпидемич пузырчатка новорожденных

Этиология: Золотистый стафилококк

Патогенез: Реактивность кожи новорожденных, проявляющаяся при возникновении пузырей в ответ на бактериальное действие, недоношенность, родовую травму, токсикозы беременных.

Клиника: В первые 7-10 дней жизни, на эритематозной коже за несколько часов образ-ся мелкие пузырьки с горошину, с тонкой, напряженной покрышкой и прозрачным серозно-желтоватым содерж-ым. Образован-ю предшествует беспокойство, лихорадка. Затем содерж-ое мутнеет, становится гнойным. Пузыри увелич-ся, распрост-ся по всему телу, покрышка лопается, обнажая ярко-красные, влажные, зудящие эрозиров-е поверх-сти с остатками эпидермиса по периферии. Отделяемое эрозий подсыхает в серозно-гнойные корки. Наиболее часто поражены обл-ти пупка, живота, спины, ягодиц и конечностей. Может распр-ся на слиз. рта, носа, глаз, гениталий, где пузыри вскрываются, образуя эрозивные поверх-ти круглой, овальной формы. У ослабл, недонош детей заб-е быстро распрост-ся, сопровождаясь беспок-вом плохим сном,  tC до 38—39° С, потерей аппетита, лейкоцитозом, эозинофилей в крови и  СОЭ. В этих случаях возможны раз­личные осложнения: отиты, пневмония, флегмона и даже сепсис. Заб-е протекает вспышками высыпаний пузырей, с частыми рецидивами. Без осл. длится 3—5 нед.

Диагноз. Основыв-ся на приступообр высыпания пузырей в первые 2 нед. жизни, их быстрой эволюции, отсутствии инфильтрата в основании. Диф д/з проводят с сифилитической пузырчаткой новорожд и врожденным эпидермолизом, кот проявл-ся уже в момент родов. При сифилической пу­зырчатке новорожд пузыри на инфильтр основ-и обычно лок-ся на ладонях, подошвах и ягодицах. Кроме того, об­наруживают другие симптомы раннего врожд. сифилиса (сифили­тический насморк, папулы, диффузная инфильтрация Гохзингера, нахож­дение бледных трепонем в секрете пузырей, поражение длинных трубча­тых костей, положительные результаты реакции Вассермана, осадочных, иммобилизации бледных трепонем и др.). Пузыри при врожденном эпи-дермрлизе локализуются на участках кожи, подвергающихся травме, у новорожденных — в области головы, плеч, нижних конечностей. Пузыр­ных элементов немного; часто они единичные. Воспалит. явл. отсутствуют или едва выражены. При дистрофич. фор­ме врожденного буллезного эпидермолиза наблюд-ся дистрофич. изменения ногтей, волос, зубов. При ветряной оспе пустулы напомина­ют пузырьки и пузыри из-за характерного желтовато-прозрачного содер-мого. Для диагностики важн. явл-ся также центральн. западение пустул при их сферичности и напряженности. По перифериитони окру­жены узкой зоной слегка отечной гиперемированной ткани. Пустулы вет­ряной оспы редко вскрываются, их содер-ое чаще подсыхает, образ. серозно-гнойные корочки.

27. Отрубевидный лишай

Этиология и патогенез. Возбудитель — Pityrosporum orbiculare или Malassezia furfur — располагается в роговом слое эпидермиса и устьев фолликулов. При микроскопировании пораженных чешуек гриб имеет вид коротких, толстых изогнутых нитей мицелия и расположен-ых гроздьями скоплений круглых спор с двухконтурной оболочкой. Получе­ние культуры гриба крайне затруднительно и удавалось в единичных слу­чаях. Полагают, что в патогенезе заб-я о име­ют повышенная потливость, хим. состав пота, нарушение физиоло­гич. шелушен. рогов. слоя, индивидуальн. предрасполож-ть кожи. Заб-е чаще встреч-ся у лиц, страдающих туберкулезом легких. Чаще болеют молодые мужчины и женщины. Может быть у ослаблен-х детей, страдающих сах. диабетом, туберкулезом, вегетоневрозом с повышенной потливостью в препубертатном и пубертатном периодах.

Клиника. На пораж-ых участках кожи образ-ся не воспалительного хар-ра желтовато-коричневато-розовые пятна, начи­н-ся с устьев волосян-х фолликулов и постепенно  в размерах. Сливаясь м/у собой, занимают значит. уча­стки кожи, имея микррфестрнчатые края. Постепенно цвет пятен стано­вится темновато-бурым, иногда они приним. окраску «кофе с моло­ком». Эта смена оттенков цвета послужила основанием к названию бо­лезни («разноцв лишай»). Пятна не выступают над уровнем кожи, обычно субъективно не беспокоят (иногда бывает незначительный зуд), сопровождаются муковидный шелушением, легко выявляемым при поскабливании.

Пятна разноцветного лишая располагаются обычно без всякой сим­метрии. Излюблен. локализация — на коже груди и спины, реже эле­менты отмечают на коже шеи, живота, боковых поверхн-х туловища, наружн. поверх-ти плеч. При пользовании для диагностики заб-я ртутно-кварцевой лампой с увеолевым стеклом (лампа Вуда) пятна разноцветного лишая стали довольно час­то (особенно при распространенном процессе) обнаруживать и на коже волосистой части головы, но без поражения волос. У детей в дошкольном возрасте или у подростков в период полового созревания особенностью явл-ся обширность распростр-я — на шее, груди, в подмышеч-х впадинах, на животе, спине, в обл. верхн. и нижн. конечностей, на коже волосист. части головы. Течение заб-я длительное (месяцы и годы). После клинического излечения нередко рецидивы. Солнечные лучи м. приводить к быстрому изле­чению; тогда на местах бывших высыпаний разноцветного лишая кожа не загорает и на этих участках выявляются белые пятна (псевдолейкодерма).

Лечение кератолитические и противогрибковые препараты. Спрей ламизил, наносится на участки, поражен-е лишаем и прилегающие здоровые ткани, в течение 1 недели по два раза в день, крем ламизил - в течение 2 недель по одному разу в день. После проведения терапии ламизилом (1%- кремом или спреем ) нет необходимости в дополнительном назна­чении др. средств. Батрафен в виде крема или раствора применяют в течение 7—10 дней. М. ис­пользовать микозолон, экалин, толмицен, .клотримазол, лоцерил до исчезнования испытаний. В последующем необходимо в тече­ние 2—3 недель очаги поражения смазывать 2—5% р-ром салицилового спирта. Применяется метод Демьяновича: в очаги поражения втира­ют сначала 60% водный р-р гипосульфита в теч. 3 мин., затем эти же участки обрабатывают 6% концентрированной соляной кислотой;

обработка производится 5—6 дней. Используют также 20% раствор бензил-бензоата для взрослых и 10% раствор для детей, 10% серно-салициловую мазь.

При распростр-х формах заб-я с частыми рецидивами м. назначать внутрь препарат орунгал 200 мг 1 раз в день в течение недели

44. Лепра Хр. инфекцион. заб-е, хар-ся длительным инкуб. периодом, затяжным теч-ем с периодич. обострениями, хар-ся пора­жением кожи, видимых слизистых , периф. НС и внутренних органов. Раз­личают туберкулоидный, лепроматозный типы и пограничные группы лепры.

Этиология и эпидемиоло­гия. Возбудителем Л. явл. кисло­тоустойчивая микобактерия (Mycobacterium leprae) — грам+ па­лочка, сходная с возбудителем ту­берк, облигатный внутриклеточ­ный паразит. Источник возбудителей ин­фекции — больной человек. Передача их происходит при длительном и тесном контакте с больным Л. Иммунитет к Л. относительный. При часто повторяющемся массивном суперинфицировании — дополнительном (повторном) заражении больного в усло­виях незавершенного инф. процесса — болезнь может возникнуть на фоне суще­ствующего естественного и приобретен­ного иммунитета.

Клиника. Ин­кубацион. период — несколько лет. Болезнь продолжается многие годы, вре­менами тяжело обостряется. При лепроматозном типе гл. обр. на коже конечно­стей и лице появляются красновато-бу­рые пятна без четких границ, инфильтра­ты, бугорки и узлы; выпадают брови и ресницы, утолщаются ушные мочки, де­формируется нос; на слизистой оболочке рта и носа возникают язвы, голос стано­вится сиплым, развив-тся одышка, не­вриты, расстройство зрения вплоть до слепоты, увеличение лимф. узлов. При диффузной инфильтрации кожи лица оно приобретает характерный вид так наз. львиной морды: естественные морщины и складки углубляются, надбровные дуги резко выступают, нос утолщен, щеки, губы и подбородок имеют дольчатый вид . Печень и селезенка часто увелич., плотны, без­болезненны; в костях фаланг пальцев об­разуются лепромы , в длинных костях — остеопериоститы (воспалительный процесс в кости, захва­тывающий надкостницу).

При туберкулоидном на коже по­явл-тся красные или бледные пятна либо бляшки, по мере ­ бля­шек центральная часть их уплощается, пигментация , что приводит к возникновению кольцевидных элемен­тов. В оча­гах поражения отсут-ют поверхност­ная чувств-ность кожи и потоотде­ление, выпадают волосы, развивается атрофия кожи. Часто отмечаются не­вриты за счет поражения нервных ство­лов. Более лег­кое течение по сравнению с лепроматозным , лучше лечится.

Пограничные группы Л. хар-ся наличием пятен на коже, чаще кольцевидных. Пятна сухие, не имеют поверхн. чувствит-сти, отме­чается болезненность по ходу нервн. стволов (локтевых, малоберцовых и др.); в очагах поражения развиваются атро­фии и контрактуры мышц, трофичес­кие язвы на подошвах, лагофтальм (не­смыкание век), рассасываются кости фа­ланг пальцев кистей, стоп.

Диагноз на основе клиники, осмотра кожных покровов, слизистых носа и рта, соскоба слизист. оболочки перегородки носа и тканев. жид-ть из кожных высыпаний. Нали­чие анестезии в зоне высыпания и в дистальных отделах конечностей (острой иглой, пробиркой с холодной и горячей водой).Использо­вание функциональных проб ( в/в ведение р-ра никотиновой к-ты;

при наличии лепрозного процесса наблю­даются гиперемия и отек кожи в месте поражения).

Лечение. Сульфоновые и дру­гие препараты до исчезновения бак­терий.

90.СКРЫТЫЙ СИФИЛИС (syphilis lateus tarda)

Подраздел на ранний, поздний и неуточ­ненный.

в эпидемиоло­гическом отношении менее опасен, чем ранние формы, так как при «активизации процесса он проявляется либо поражением внутренних органов и нервной системы, либо (при высыпаниях на коже) появ­лением малозаразных третичных сифилидов (бугорков и гумм).

Диагноз. Диагностика позднего скрытого и неуточненного сифилиса (обозначавшегося ранее как неведомый сифилис) является наиболее сложной и ответственной. Постановке диагноза позднего скрытого сифилиса способствуют: 1) данные анамнеза (если больной указывает, что он мог заразиться от какого-то источника более 2 лет назад); 2) низкий титр реагинов (1:5, 1:10, 1:20)'при резко-положительных результатах РВ с подтверждением данными РИФ и РИБТ; 3) негативация серологических реакций к середине или концу специфического лечения, а также нередко отсутствие негативации РВ, РИФ и РИБТ, несмотря на энергичное противосифи-литическое лечение с применением неспецифических средств; 4) от­сутствие реакции обострения в начале пенициллинотерапии; 5) на­личие патологических изменений в спинномозговой жидкости (скрытый сифилитич. енингит) с очень медленной санацией ее.

47. Многоморфная экссудативная эритем циклич протек заб-е, хар-ся эритемат-папулезн. и буллезн высып-ями на коже и слизист. оболочках. Этиология неизвестна. Патогенез: инф-аллергич и токсико-аллергич (лекарств).

Клиника. Нач. остро, часто с повышения t до 38 - 39°С, недомогания. На этом фоне спустя 1-2 дня преимущ-но на разгиб пов-тях конечностей симметр. Возник. резко отгранич овальн или кругл отечные пятна и уплощенные папулы до 30 мм, розово-кр и ярко-кр цвета. Свежие высыпания появл-ся в течение 2-4 дней, после tC  и общие явл. постеп проходят. Одноврем с  размера высыпаний, их централ. часть западает, а периферич. валик приобр. цианотический оттенок. В центре многих высып, а иногда и на неизменен. коже возник разнокалиб. пузыри с серозн. или геморрагич. содерж-м. Постеп пузыри спадают, иногда вскрыв-ся с образов-ем эрозий; на их месте появл-ся грязновато-кровянист корки.

Примерно у 1/3 пораж-ся слизист. рта. Высыпания появл-ся на огранич-х участках или захватывают всю слизист. рта и губы. Процесс начин-ся с отека и гиперемии. В течение последующих 1-2 дней на этом фоне возник. пузыри. Быстро вскрыв-ся, образ-ся ярко-красные эрозии, поверх-ть кот легко кровоточит и очень болезненна. На губах содерж-ое пузырей обычно ссыхается в кровянист. корки. Пораж-е слизист. рта обусловливает тяжесть заб-я. Спустя 3-6 дней начинает регрессировать и ч/з 3-6 нед выздоров­ление. Симптоматич. форма экссудативной эритемы обусловлена чаще медикаментозными (в том числе сыворотками и вакцинами) и инфекцион. факторами, имеет обычно более распространен. хар-р, но бывает и фиксированной (излюбленная локализация - рот и половые органы); отсут-ют сезонность рецидивов заб-я и продромальные явл. Наиболее тяж. формой экссудат. эритемы явл. с-м Стивенса - Джонсона.

Диагноз основ на типичн. картине поражен. кожи, сезонности заб-я, цикличности теч-я. При изолир/ пораж/ слизист. рта имеют значение остр. начало с быстрым прогрессир-ем болезни, выраженность воспалит. явл., отсутствие акантолитических клеток в мазках-отпечатках.

Лечение. Пост. режим; Na салицилат до 2 г в день, препараты Ca, антигистаминные средства; при более тяж. формах, особенно при поражен. слиз.оболочки полости рта, назначают кортикостероидные препараты (преднизолон не менее 20 - 30 мг в день в теч.е 10-14 дн. с последующим  дозы), а/б шир. спектра действия или сульфаниламиды (если причинами заболевания не явл-ся медикаменты), аскорбин. к-ту, гамма-глобулин. Местно - присыпка из окиси цинка и талька, водные и масляные болтушки. При пораж. слиз. оболочки полости рта - полоскания ромазулоном, р-ром фурацилина (1:5000), 0,5% р-ром новокаина, 2% р-ром борной кислоты с последующ. орошением аэрозолем оксикорта.

65. ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТИТ ДЮРИНГА. Встречается редко, в последние годы -чаще.

Этиология и патогенез невыяснены. ГДД- полиэтиол. С-м, развив-ся у лиц, страдающих изменением тонк. Киш-ка с наруш-ем процессов всасывания (синдром мальабсорбции) и послед. формированием иммуноаллерг р-ций.

Клиника начинается с субъект. Ощущ., кот. предшествуют появлению сыпи за неск-ко часов-месяцев. Высыпания хар-ся ист полиморфизмом. Среди первичных элементов можно выделить: 1) уртикароподобные эритематозные элементы (сливаются, образуя разл.очертания и фигуры). 2) напряженные пузырьки на отечном эритем. основании. Вскрываясь, образ. эрозии на отечн. фоне, по периферии кот. видны обрывки покрышек пузырьков. На пов-сти эрозий образ-ся корки, оставляя участки гиперпигментации.В содержимом пузырьков обнаруживают эозинофилы (10-30), хар-на эозинофилия в крови. Акантолитические клетки в содержимом пузырей отсутствуют. Симптом Никольского отриц. У детей ГДД носит распростр.характер.Очаги пораж-я на разгибат. пов-сти конечностей, тулов, ягодицах, лице, ладонях, подошвах.

Для ГДД хар-но длит. циклическое течение заболевания. Неполные ремиссии короткие.

Также выделяют пузырную форму ГДД ( торпидное течение). Патогномоничный признак ГДД- развитие микроабсцессов, в кот. имеются эозинофильн гранулоц и накаплив-ся фибрин.

Лечение.1.обследов-е на выявление ЖК- заболеваний, исключение опухолей внутр. органов, выявление и леч-е фокальных очагов инфекции. 2. препараты сульфонового ряда: диафенилсульфон (ДДС, дапсон, авлосульфон),не более 200 мг в день с перерывами 1-2 дня после 5-дневных циклов, диуцифон и др., серосодержащие препар, облад-е антиоксидантными св-вами: липоевую кислоту, метионин, этамид.

21. Стафилококковый сикоз Хр. рецидив пиодермит, преимущ-но у мужщин. Остиофолликулиты и фолликулиты локализуются обычно на волосистой части лица, в области усов и бороды, реже на внутренней поверхности крыльев носа, в области бровей, подмышечных впадин, по краю век, на лобке.

В начале забол-я на сравнительно огранич. участках кож­н. покрова появляются единичные остиофолликулиты, которые имеют склонность захват-ть все больш. участки кожи. Вокруг остиофолликулитов развив-ся воспалит. инфильтрат, вследствие чего пора­женный участок уплотняется, становится синюшно-красным, иногда бо­лезненным. Вовлечение в процесс новых фолликулов приводит к мед­ленному расширению очага поражения, в котором может располагаться большое кол-во остиофолликулитов, образ-щих конгломе­рат пустул. После того как покрышка пустул вскрывается, гной ссыхает­ся в грязно-желтые корочки, которые склеиваются с волосами. Если удалить (эпилировать) в очаге пораж-я волос, то в его корневой части можно обнаружить желатиноподобную муфту; это эпител. влага­лище волоса, пропитанное гноем. Вульгарный сикоз существует длительное время (годы), периодич. обостряется, угнетая психику больного, особенно из-за локализации на лице. В одних случаях забол-е протекает без субъективн. расстройств, в др. — сопровож­дается чувством жжения, легкого зуда или покалывания.

Патогенез. в осо­бенности механизме длительного, часто рецидивирующего течения до конца не выяснен. В настоящее время придают значение снижению иммунобиологи-ческой сопротивляемости организма, а также наличию наряду со стафи­лококковой инфекцией в волосяных фолликулах и др. очагов фо­кальной инфекции, сенсибилизирующих организм (состояние инфекцион­ной аллергии). Кроме того, большую роль отводят нейроэндокрин. растр-вам. Из экзоген.х факторов, способствующих развитию си­коза, имеет значение травматизация кожи во время бритья угольной и металлической пылью, мацерация кожи верхней губы при упорном на­сморке. Перечисленные и некоторые др. экзоген. факторы в со­четании с наличием патоген-х стафилококков, проникших в фолликулы, приводят к развитию упорного сикоза.

104.Альтернативные (резервные) методы лечения сифилиса. Приминяются при непереносимости препаратов бензилпенициллина. Препаратом резерва является доксициклин, который применяют по 0,1 г х 2 раза в день. Продолжительность превентивного лечения – 10 дней, лечение первичного сифилиса – 15 дней, вторичного и скрытого раннего – 30 дней. Тетрациклин применяют в суточной дозе 2,0 (по 0,5 г х 4 раза в сутки). Длительность лечения такая же как и доксициклина. Не рекомендуется назначать препараты тетрациклиновой группы при лечении детей до 8 лет, так как эти препараты взаимодействую с костной тканью. Для беременных рекомендуется назначение эритромицина в тех же суточных и разовых дозах как и тетрациклин. Поскольку эритромецин не проникает через плаценту, ребенка после рождения необходимо пролечить пиницилином. Из препаратов цефалоспоринового ряда рекомендуется цефалоспорин 3 – го поколения – цефтриаксон. Препарат хорошо проникает в органы, ткани и жидкости организма, в частности – в спинномозговую. Назначают при превентивном лечении по 0,25 г ежедневно N5, при первичном сифилисе по 0,25 г ежедневно N10, при вторичном и раннем скрытом сифилисе по 0,5г ежедневно N10. Для больных поздним скрытым и нейросифилисом рекомендуется ежедневная доза препарата 1,0 – 2,0, вводимое в одну инъекцию, в течение 14 дней.