- •Эталоны ответов
- •Гастроэнтерология
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 6
- •Задача № 9
- •Задача №12.
- •Задача №13.
- •Задача №3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 1
- •Задача № 7
- •Кардиология Задача № 1
- •Задача № 3
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Ревматология
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Задача № 4.
- •Задача № 5.
- •Задача № 7.
- •Задача № 8
- •Задача № 9.
- •Задача №10.
- •Профессиональные задачи по терапии
- •Воронеж - 2007
Эталоны ответов
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
Гастроэнтерология
Задача № 1.
Дифференциальный диагноз между алкогольным гепатитом, токсическим поражением печени пищевыми продуктами, холангитом, обострением хронического панкреатита.
В анамнезе следует уточнить факт злоупотребления алкоголем, употребления суррогатов алкоголя, недоброкачественных продуктов питания, имелось ли повышение температуры тела, ознобы, диарея за период ухудшения состояния.
Обязательные лабораторные исследования: общий анализ крови; билирубин и его фракции, амилаза, липаза крови, глюкоза крови, общий белок и белковые фракции.
Обязательные инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости; ФГДС.
Гистологическое исследование биоптата печени.
● Воздержание от приема алкоголя, соблюдение диеты соответственно столу № 5 по Певзнеру.
● Дезинтоксикационная терапия на 7-10 дней, гемодез 200-300мл в/в капельно, 5% раствор глюкозы в/в капельно, витамины В1, В6, С, В12 1000м кг в/мышечно в течение 6 дней
● Полиферментные препараты.
● Эссенциале в/венно и внутрь
● Препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан)
Задача № 2.
Немотивированная слабость, снижение работоспособности, диспептические расстройства, похудание, увеличение печени могут быть симптомами гепатита.
Следует уточнить не было ли в анамнезе случаев пореза перчаток, рук, во время операции, переливаний крови, других возможных контактов с кровью больных.
Необходимо исследовать: согласно стандартам диагностики общий анализ крови и мочи, сывороточные: холестерин, общий белок и белковые фракции, АсАт, АлАт, ЩФ, ГГТП, иммуноглобулины, железо, глюкозу, амилазу крови, кал на скрытую кровь, вирусные маркеры- антитела к вирусам гепатита В, С, Д, и др; ДНК вируса гепатита В РНК вирусов гепатита С, Д, J и др. методом ПЦР; антинуклеарные, антимитохондриальные, антигладкомышечные и др. аутоантитела, альфа – фетопротеин.
При выявлении маркеров вирусных гепатитов провести гистологическое исследование биоптата печени; исследовать вирусную нагрузку.
Дифференциальный диагноз надо проводить с острым вирусным гепатитом, циррозом печени, гепатоцелюллярной карциномой, аутоиммунным гепатитом, первичным билиарным циррозом, алкогольной болезнью печени.
При хроническом вирусном гепатите В1, В + Д, с наличием маркеров репликации вируса проводят лечение препаратами интерферона a. В последние годы при лечении ХГВ используют новые антивирусные агенты: аналоги нуклеозидов (ламивудин, фамцикловир, рибаверин).
Основной препарат, эффективность которого доказана в лечении ХГС – это интерферон a, в минимальной дозе 3 млн ЕД 3 раза в неделю в течение 12 месяцев. В течение последних лет для повышения эффективности интерферона применяют процесс пегилирования – пегинтерфероны. Оптимальной схемой лечения гепатита С в настоящее время является комбинация пегинтерферонов с рибавирином (синтетическим аналогом нуклеозидов).
Задача № 3
Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) по гиперкинетическому типу.
Дифференциальный диагноз следует проводить с хроническим холециститом и хроническим панкреатитом.
С целью исключения патологии:
поджелудочной железы – УЗИ поджелудочной железы; в период обострения исследовать общий анализ крови, амилазу крови и мочи.
Для исключения патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей; эндоскопическая, ретроградная холангиопанкреатография по показаниям; клиническое и биохимическое исследование желчи; АсаТ, АлаТ, ЩФ, билирубин по фракциям.
Принципы лечения ДЖВП:
купирование болевого синдрома, спазмолитики
транквилизаторы
профилактика приступов ДЖВП, ЛФК, диета.
Достаточный сон, отдых, не рекомендуется работа связанная с управлением самолетами, электровозами и другими транспортными средствами. Диета соответственно столу № 5 по Певзнеру, режим дробного питания.