3. Необходимо сделать томографию средостения, бактериоскопию и посевы мокроты на мбт.

4. Провести дифференциальную диагностику с неспецифической пневмонией, периферическим раком легкого с метастазами в лимфатические узлы средостения, саркоидозом, инфильтративным туберкулезом

5. Лечение: Лечение:

назначить 1-й режим химиотерапии

Фаза интенсивной химиотерапии - 2 месяца:

Изониазид + Рифампицин + Пиразинамид + Этамбутол / Стрептомицин Фаза продолжения химиотерапии -

4 месяца: Изониазид + Рифампицин ежедневно (или 3 раза в неделю)

Или 6 месяцев: Изониазид +Этамбутол ежедневно

- патогенетическая терапия: иммуностимуляторы, витамины, антиоксиданты.

Задача 18.

Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе бронхогенной диссеминации, МБТ (+).

1. Инфильтративный туберкулез легких является наиболее частой формой постпервичного туберкулеза органов дыхания, которая характеризуется наличием в легочной ткани фокуса экссудативно-казеозного туберкулезного воспаления диаметром более 10 мм в диаметре с частой (50 % случаев) деструкцией легочной ткани и выделением в мокроте МБТ.

3. Необходимо сделать томографию легких, бронхографию и посевы мокроты на МБТ с определением чувствительности к противотуберкулезным препаратам.

4. Провести дифференциальную диагностику с неспецифической абсцедирующей пневмонией.

5. Лечение:

назначить 1-й режим химиотерапии

Фаза интенсивной химиотерапии - 2 месяца:

Изониазид + Рифампицин + Пиразинамид + Этамбутол / Стрептомицин Фаза продолжения химиотерапии -

4 месяца: Изониазид + Рифампицин ежедневно (или 3 раза в неделю)

Или 6 месяцев: Изониазид +Этамбутол ежедневно

- патогенетическая терапия: иммуностимуляторы, витамины, антиоксиданты.

Задача 19.

1. Диагноз: очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации МБТ (-).

2. Очаговый туберкулез легких является постпервичной формой туберкулеза органов дыхания, которая характеризуется образованием немногочисленных (1-2 сегмента легкого) фокусов туберкулезного воспаления диаметром до 10 мм. и малосимптомным клиническим течением.

3. Необходимо сделать томографию легких, средостения, бронхоскопию, бактериоскопию и посевы мокроты на МБТ, поставить туберкулиновую пробу Коха.

4. Провести дифференциальную диагностику с диссеминированным туберкулезом, неспецифической очаговой пневмонией, метастазами рака, участками фиброза.

5. Лечение:

назначить 3-й режим химиотерапии

Фаза интенсивной химиотерапии - 2 месяца:

Изониазид + Рифампицин + Пиразинамид + Этамбутол Фаза продолжения химиотерапии -

4 месяца: Изониазид + Рифампицин ежедневно (или 3 раза в неделю) Или 6 месяцев: Изониазид +Этамбутол ежедневно

- патогенетическая терапия: иммуностимуляторы, витамины, антиоксиданты.

Задача 20.

1. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ (+), легочное кровотечение.

2. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких является постпервичной хронической формой туберкулеза органов дыхания, которая характеризуется наличием в легочной ткани толстостенной туберкулезной каверны с выраженными фиброзными изменениями в окружности и бронхогенными отсевами различной давности.

3. Провести дифференциальную диагностику с неспецифической деструктивной пневмонией, хроническим абсцессом легкого, распадающимся периферическим раком легкого, цирротическим туберкулезом легких.

4. Нерегулярное проверочное флюорографическое обследование, позднее выявление туберкулеза легких, лечение «пневмонии» без рентгенологического обследования и исследования мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий.

5. Лечение:

назначить 1-й режим химиотерапии Фаза интенсивной химиотерапии - 2 месяца:

Изониазид + Рифампицин + Пиразинамид + Этамбутол / Стрептомицин Фаза продолжения химиотерапии -

4 месяца: Изониазид + Рифампицин ежедневно (или 3 раза в неделю)

Или 6 месяцев: Изониазид +Этамбутол ежедневно

- патогенетическая терапия, анаболические стероиды, белковые препараты внутривенно, иммуностимуляторы, витамины, антиоксиданты.

- препараты, применяющиеся при легочном кровотечении: гипотензивная терапия, ингибиторы фибринолиза и протеолиза; препараты, регулирующие свертывающую систему крови; заместительная терапия; эндобронхиально:

Е-аминокапроновая кислота, амифер, феракрил.

9.03.05 г. Зав. кафедрой туберкулеза

ВГМА им. Н. Н. Бурденко

д.м.н., профессор Стогова Н.А.