Виды переломов, первая медицинская помощь

Переломы ключицы

Чаще перелом возникает в средней трети ключицы. Возможны сопутствующие повреждения плечевого сплетения, подключичной артерии, плевры и легкого. Типичный признак: медиальный отросток смещается кверху, а латеральный - книзу. При пальпации определяется крепитация костных отломков, функция плечевого пояса снижена. ПМП: иммобилизация заключается в подвешивании руки на косынку (рюкзачная повязка) или прибинтовывание ее к туловищу. После обезболивания места перелома возможна репозиция отломков, иммобилизация повязкой Дезо. Транспортировка в положении сидя.

Перелом головки плечевой кости

Возникает при падении на локоть, реже - при прямой травме. Возможно повреждение нервов. Клиника: болезненность и ограничение движений в плечевом суставе, большая гематома и смещение проксимального отдела конечности. Крепитация отломков. Плечевой сустав увеличен в объеме. Дифференцировать следует от вывихов плеча, ушибов и надрывов надкостной мышцы. ПМП: руку подвешивают на косынку, при сильных болях - фиксируют к туловищу повязкой Дезо. Вводят для обезболивания 2 мл 50% р-ра анальгина. У пациентов пожилого возраста в следствие сильных болей, травматического шока может наступить обострение хронических возрастных заболеваний (стенокардия и др.), поэтому нужно принять для купирования приступа, вплоть до применения наркотических анальгетиков.

Перелом пястных костей и фаланг пальцев кисти

Клиника: деформация, припухлость, острая боль, крепитация отломков, подноктевая гематома при переломах ногтевых фаланг. ПМП: шинируем шпателем с ладонной стороны, от концов пальцев до середины предплечья.

Перелом верхнего конца бедра

Клиника: сильная боль в области тазобедренного сустава, нога ротирована наружу, так что наружный край стопы касается постели. Припухлость, гематома в области большого вертела бедренной кости. Попытка поднять ногу вызывает сильную боль в месте перелома. Укорочение конечности обычно не бывает. Поколачивание по пятке вызывает резкую боль в области тазобедренного сустава. Крепитация отломков. ПМП: шинирование перелома шиной Дитерикса, обезболивание. При осложнениях купирование приступов стенокардии, бронхиальной астмы и т.д. Помощь та же, как и при переломах диасреза бедра.

Перелом надколенника

Клиника: коленный сустав увеличен в объеме, отмечается боль в переднем отделе сустава, там же ссадины и гематома. Пальпаторно - дефект между отломками надколенника. ПМП: иммобилизация транспортной шиной, обезболивание. При задержке госпитализации пункция.

Переломы костей голени (большеберцовая и малоберцовая)

Различают поперечные, косые и винтообразные переломы. Клиника: деформация и укорочение голени, грубая патологическая подвижность, боль, крепитация отломков. Пострадавший самостоятельно поднять ногу не может. При переломе одной кости, форма голени меняется мало, пострадавший может поднять ногу. Тогда признаками перелома служат локальная боль в месте перелома, усиливающаяся при попытке движения ногой и стопой, при поколачивании по пятке. Утолщение в следствие гематомы. При открытых переломах или длительных сдавливаниях повреждается нервный пучок. ПМП: шинирование верхней трети бедра до конца пальцев стопы. Вводят 50% р-р анальгина - 2 мл или 2% р-р промедола - 1 мл. Госпитализация лежа на носилках.

Открытые переломы костей

Это переломы, при которых имеется рана в зоне перелома и области перелома сообщаются с внешней средой. Они могут представлять опасность для жизни пострадавшего вследствие частого развития травматического шока, кровопотери, возможности инугецирования с формированием тяжелой углегмоны (гнойное воспаление) конечности (в том числе анаэробной) и сепсиса. Клиника: клинические признаки перелома выражены ярко (боль, ненормальная подвижность, крепитация отломков). В ране можно увидеть костные отломки. Кровотечение из раны чаще венозное. Открытые переломы крупных костей могут сопровождаться травматическим шоком. Определяется состояние пострадавшего, гемодинамика (пульс, АД) и дыхания (число дыханий) с целью диагностики травматического шока и чувствительность конечностей. ПМП: предупреждение тяжелых осложнений открытых переломов: кровотечения, шока, инфекции, повреждения магистральных сосудов и нервов. На рану в области перелома накладывают стерильную повязку. Это лучше делать, уложив конечность на транспортную шину типа ЦИТО или лестничную шину, что позволяет поднять конечность для бинтования. Нельзя пальцами вправлять костные отломки в рану. Необходимость в применении жгута возникает редко, для гемостаза обычно бывает достаточно тугой давящей повязки. При клинике шока - комплексная терапия шока. Транспортировка лежа на спине на носилках.

Помощь при переломах костей верхних и нижних конечностей в случае задержки госпитализации

Пострадавшего, лежа в постели с поднятым изголовьем, осторожно раздевают, снимая одежду сначала со здоровой конечности, а затем с больной. Если шины наложены поверх одежды, то их снимают, обкладывая суставы ватой и производят повторное шинирование. Укладывают в постель с подушками под локоть или ногу. При первых признаках сдавливания (усиление боли в области перелома, отек кисти или стопы, цианоз пальцев стоп и кистей) ослабить бинты крепящие шину и конечности. Больному дают внутрь анальгин по 0,5 г 3 раза в день, на ночь делают инъекцию 1 мл 2 % р-ра промедола с 1 мл 1% р-ра димедрола в/м. При открытых переломах в/м вводят большие дозы антибиотиков. Проводят иммунопрофилактику столбняка. Перевязку ран в области перелома. Иммобилизующую шину во время перевязки снимать нельзя. Шину прибинтовывают к конечности по неповрежденной стороне. Повязку на ране фиксируют отдельным бинтом. Костные отломки в ране закрывают стерильной салфеткой, пропитанной стерильным вазелином или подсолнечным маслом.