Сердечно-лёгочная реанимация

Сердечно-лёгочная реанимация (CKH) – это определённый алгоритм действий по восстановлению или временному замещению утраченной или существенно нарушенной функции сердца и дыхания. Восстанавливая деятельность сердца и лёгких, реаниматор обеспечивает максимально возможную сохранность мозга пострадавшего во избежание социальной смерти (полная утрата жизнеспособности коры мозга). Поэтому возможен расширенный термин – сердечно-лёгочная и мозговая реанимация.

Первичная СЛР выполняется непосредственно на месте происшествия любым лицом, знающим элементы техники СЛР. Последовательность 3 важнейших её приёмов в виде правила «АВС»:

1.Aire way open («открой дорогу воздуху») обозначает необходимость освободить дыхательные пути от препятствий: западание корня языка, скопления слизи, крови, рвотных масс и других инородных тел.

2.Breath for victim («дыхание для пострадавшего») обозначает ИВЛ.

3.Circulation his blood («циркуляция его крови») обозначает проведение непрямого или прямого массажа сердца.

«А» - мероприятия, направленные на восстановление проходимости дыхательных путей:

1.пострадавшего укладывают на жёсткое основание навзничь (вверх лицом).

2.разгибают голову в шейном отделе, выводят вперёд нижнюю челюсть и одновременно открывают рот у пострадавшего (тройной приём Р.Сафара).

3.освобождают рот пострадавшего от различных инородных тел, слизи, рвотных масс, сгустков крови с помощью пальца, обёрнутого платком, отсоса.

Обеспечив проходимость дыхательных путей, немедленно приступают к «В» - ИВЛ. Существует несколько основных её методов:

А) непрямые, ручные методы;

Б) методы непосредственного вдувания воздуха, выдыхаемого реаниматором, в дыхательные пути пострадавшего;

В) аппаратные методы.

Первые имеют в основном историческое значение и в месте с тем не следует ими пренебрегать в трудных ситуациях, когда нет возможности оказать пострадавшему помощь другими способами. Используются методы «изо рта в рот», «изо рта в нос и рот» (обычно при реанимации детей раннего возраста). С одним вдохом вводится много воздуха (активно растягиваются лёгкие), воздушная смесь содержит повышенное количество углекислого газа (карбогена). Всё это стимулирует дыхательный центр больного.

Спасатель стоит на коленях сбоку от пострадавшего. Удерживая его голову в разогнутом положении и зажав двумя пальцами нос, он плотно охватывает губами рот пострадавшего и делает подряд 2-4 энергичных, не быстрых (в течение 1-1,5 с) выдоха (должна быть заметной экскурсия грудной клетки пострадавшего). Взрослому обычно обеспечивают до 16 дыхательных циклов за минуту, ребёнку – до 40 (с учётом возраста).

На догоспитальном этапе можно использовать дыхательные саморасправляющиеся мешки типа «Амбу», «Renion», простые механические аппараты; маски, интубационная или трахеостамическая трубки.

Обычно ИВЛ сочетают с наружным, непрямым массажем сердца – сжатия грудной клетки в поперечном направлении: от грудины к позвоночнику. У детей старшего возраста и у взрослых это граница между нижней и средней третью грудины, у детей раннего возраста – условная линия, проходящая на один поперечный палец выше сосков. Частота сжатия грудной клетки у взрослых составляет 60-80, у младенцев – 100-120, у новорождённых – 120-140 в минуту.

У младенцев один вдох приходится на 3-4 сжатия грудной клетки, у детей старшего возраста и взрослых это соотношение 1:5.

Об эффективности непрямого массажа сердца свидетельствуют уменьшение цианоза губ, ушных раковин и кожи, сужение зрачков и появление фотореакции, повышение АД, появление у больного отдельных дыхательных движений.

Вследствие неправильного расположения рук реаниматора и при чрезмерных усилиях возможны осложнения СЛР: переломы рёбер и грудины, повреждение внутренних органов. Прямой массаж сердца делается при тампонаде сердца, множественных переломах рёбер.

Специализированная СЛР включает более адекватные приёмы ИВЛ, а также в/в или внутритрахеальное введение лекарственных средств. При внутритрахеальном введении доза препаратов д.б. у взрослых в 2 раза, а у младенцев в 5 раз выше, чем при в/в введении. Внутрисердечное введение препаратов в настоящее время не практикуется.

Условия успеха СЛР у детей – это освобождение дыхательных путей, ИВЛ и подача кислорода. Самая частая причина остановки кровообращения у детей – гипоксия. Поэтому во время СЛР подаётся 100% кислород через маску или интубационную трубку.

В.А.Михельсон и соав. (2001) дополнили правило «АВС» Р.Сафара ещё 3 буквами:

D(Drag) – лекарства: 0,1% адреналин 0,01 мг/кг, 0,1% атропин 0,01-0,02 мл/кг, повторить при необходимости через 5 минут.

E(ECG) – электрокардиографический контроль,

F(Fibrillation)- дефибриляция как метод лечения нарушений сердечного ритма. Современная СЛР немыслима без этих компонентов.