- •10. Лабораторные методы исследования
- •10.1 Общий клинический анализ крови
- •10.2 Общий клинический анализ мочи
- •10. 3 Количественный метод микроскопического
- •10.4 Методы функционального исследования почек.
- •10.4.1 Проба по Зимницкому
- •10.4.2 Проба Реберга
- •10. 5 Чтение и трактовка биохимического анализа крови
- •10.6 Тест толерантности к глюкозе (стандартный глюкозотолерантный тест)
- •10.7 Изменение биохимических показателей при заболеваниях внутренних органов
- •10.9 Лабораторное исследование мокроты
- •10.9.1 Бактериоскопическое и бактериологическое исследование мокроты.
- •10.10 Лабораторное исследование плеврального содержимого
- •10.11 Дуоденальное зондирование
- •10.12 Лабораторное исследование кислотопродуцирующей функции желудка
- •10.12.1 Внутрижелудочная рН-метрия
- •10.13 Исследование функции внешнего дыхания
- •10.14 Запись и трактовка электрокардиограммы (экг)
10.12.1 Внутрижелудочная рН-метрия
Для исследования кислотопродуцирующей функции желудка используются рН-зонды, преобразующие физико-химические параметры среды - концентрацию водородных ионов на поверхности слизистой оболочки в электрический сигнал.
Зонды для исследования рН состоят из оболочки (резиновой или полимерной), концевого рН-датчика (каломельного или хлорсеребрянного опорного электрода сравнения и сурьмяного электрода) и промежуточных сурьмяных электродов, работающих в паре с электродом сравнения концевого датчика, разъема для подключения к измерительному блоку прибора.
Количество измерительных электродов в одном зонде может варьироваться от 1 до 5, что позволят измерять рН одновременно в нескольких органах. Расстояние между электродами в рН-зонде подбирается в зависимости от возраста пациента. Наружный диаметр рН-зондов от 1,8 до 7,0 мм, что позволяет проводить рН-зонд через биопсийный канал эндоскопа и осуществлять пристеночную рН-метрию.
Исследование кислотообразующей функции желудка поводится утром натощак.
За 12 часов до рН-метрии отменяют препараты, влияющие на кислотопродукцию желудка. Если больному проводится суточное мониторирование, то препараты, обладающие антисекреторным действием, не отменяют.
Методика проведения желудочной рН-метрии.
рН-зонд вводят через рот или носовой ход в желудок больного до условных меток, позволяющих судить о месте нахождения зонда. Для правильной интерпретации полученных в последующем данных, контроль за положением зонда осуществляют с помощью ультразвукового или рентгенологического исследования. рН-зонд может быть установлен в желудке; двенадцатиперстной кишке и желудке; желудке и пищеводе; двенадцатиперстной кишке, желудке и пищеводе.
На первом этапе рН-метрии исследуют кислотопродукцию в базальных условиях 30 - 45 минут. В этот период проводят щелочной тест, анализирующий интенсивность кислотовыделения: через рот или канал рН-зонда в желудок вводят 0,5 г гидрокарбоната натрия (питьевой соды), растворенного в 30 мл дистиллированной воды. В результате введения в желудок щелочи показатели рН изменяются до щелочных и в течение определенного времени сохраняются на одном уровне, а затем приходят к исходным.
Время, за которое показатели рН возвращаются к исходным, называется щелочным временем. Щелочное время равно 173,2 мин, но не более 25 мин. При рН равном или выше 4,0 ошелачивающий тест не проводится.
По величине щелочного времени можно судить об интенсивности кислотопродукции в желудке:
- менее 10 мин - резкое повышение продукции соляной кислоты,
- от 10 до 20 мин - повышение продукции соляной кислоты,
- от 20 до 25 мин - нормальная интенсивность продукции соляной кислоты,
- более 25 мин - снижение продукции соляной кислоты.
Уменьшение времени ощелачивания может свидетельствовать и о снижении ощелачивающей функции антрального отдела желудка.
Уровни рН в базальный период для антрального отдела и тела желудка различны:
для тела желудка
- рН менее 1,5 – гиперацидность,
-рН от 1,6 до 2,0 - нормацидность,
- рН от 2,1 до 6,0 – гипоацидность,
- рН более 6,0 - анацидность
для антрального отдела:
- рН более 5,0 - компенсированная ощелачивающая функция антрального отдела,
- рН от 2,0 до 4,9 - субкомпенсированная ощелачивающая функция антрального отдела,
- рН менее 2,0 - декомпенсированная ощелачивающая функция антрального отдела.
Для определения функциональной активности секреторного аппарата желудка применяют стимуляторы желудочной секреции как и при фракционном желудочном зондировании. Стимулированную секрецию оценивают в течение 45 мин - 1 часа.
Значения субмаксимального стимулированного рН тела желудка соответствуют:
- менее 1,2 - гиперацидное состояние;
- от 1,2 до 2,0 - нормацидное состояние;
- от 2,1 до 3,0 - гипоацидное состояние;
- от 3,1 до 5,0 - субантацидное состояние;
- более 5,0 - антацидное состояние.
Значения субмаксимального стимулированного рН для антрального отдела желудка соответствуют:
- более 6,0 - компенсация ощелачивания в антральном отделе;
- от 4,0 до 5,9 - снижение ощелачивающей функции антрального отдела;
- от 2,0 до 3,9 - субкомпенсация ощелачивания в антральном отделе;
- менее 2,0 - декомпенсация ощелачивания в антральном отделе желудка.
В стимулированную фазу желудочной секреции проводят щелочной тест и оценивают время возврата рН в теле желудка к исходному. Продолжительность теста - 15 мин.
Оценка значений щелочного теста в стимулированную фазу:
- менее 5 мин - резкое повышение продукции соляной кислоты при стимуляции;
- от 5 до 10 минут - повышение продукции соляной кислоты при стимуляции;
- от 10 до 15 мин - нормальная интенсивность кислотопродукции при стимуляции;
- более 15 минут - снижение продукции соляной кислоты при стимуляции.
Оценка показателей рН представляет собой достаточно сложную задачу. В связи с этим в последних моделях ацидогастрометров полученные данные обрабатываются с помощью ЭВМ.