Острая лучевая болезнь

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) — полисиндромное заболева­ние, развивающееся после однократного внешнего равномер­ного воздействия глубоко проникающего ионизирующего из­лучения в дозе более 1 Гр. Клиническая форма ОЛБ и степень ее тяжести зависят от дозы облучения (табл. 2).

Таблица 2.

Клинические формы острой лучевой болезни в зави­симости от величины поглощенной дозы

Доза, Гр	Клиническая форма	Степень тяжести	Прогноз
1-2 2-4 4-6 6-10 10-20 20-80 Свыше 80	Костномозговая « « « Кишечная Токсемическая (сосудистая) Церебральная	I (легкая) II (средняя) III (тяжелая) IV (крайне тяже­лая) Крайне тяжелая « «	Благоприятный Относительно благоприятный Сомнительный Неблагоприятный Абсолютно неблагоприятный « «

Характерной особенностью течения типичной костномозго­вой формы ОЛБ является ее фазность.

Различают 4 периода в течении заболевания:

1. начальный период (период первичных реакций на облу­чение);

2. скрытый, латентный (период мнимого благополучия);

3. период разгара (период выраженных клинических прояв­лений);

4. период восстановления.

Период первичных реакций на облучение начинается либо непосредственно после облучения (в самых тяжелых случаях), или через 2—3 ч при I степени, через 1—2 ч при II степени, через 40—60 мин при III степени, через 10—30 мин при IV степени облучения (табл. 3).

Таблица 3.

Первичные реакции на облучение (основные симптомы)

Доза, Гр	Рвота	Головная боль, АД сист. (мм рт.ст.)
1—2 2—4 4—6 6—10	Через 2 ч и позже, однократная Через 1—2 ч, повторная Менее чем через 1 ч, многократная Через 5—20 мин, неукротимая	Небольшая, кратковременная. Небольшая, постоянная. АД 100— 110 мм рт.ст. Выраженная. АД 80—100 мм рт.ст. Сильная, может быть спутанное сознание. АД ниже 80 мм рт.ст., может быть коллапс

Скрытый период болезни имеет различную продолжитель­ность: при легкой степени тяжести — 5 нед, при средней — 2—4 нед, при тяжелой степени 10—15 дней, при крайне тяже­лой может отсутствовать.

В скрытом периоде при I и II степени все симптомы периода первичных реакций исчезают, при III степени отмеча­ется общая слабость, пониженный аппетит, плохой сон, не­редко тошнота. При всех степенях тяжести ОЛБ в скрытом периоде идет снижение количества всех форменных элементов крови.

Период разгара болезни при II, III и TV степенях тяжести характеризуется нарастанием клинических симптомов. При легкой степени ОЛБ клинические проявления отсутствуют. Ведущим в клинике острой лучевой болезни является геморра­гический синдром. При II степени ОЛБ на коже появляются точечные кровоизлияния (петехии), могут быть носовые кро­вотечения. При III степени наблюдаются и точечные и обшир­ные кровоизлияния и кровотечения (носовые, желудочные), при IV степени из-за нарушения трофики появляются изъяз­вления на коже, кровоточивость, некрозы. Важнейший симптомокомплекс ОЛБ — гематологический синдром, выражающий­ся в угнетении функции кроветворной системы, развитии лей­копении, анемии, тромбоцитопении.

Выпадение волос — характерный признак ОЛБ. Проявляется от выраженного поредения при средней тяжести до очагового и тотального облысения при III и IV степени.

Потеря массы тела быстро начинается при средней степени и доходит в тяжелой степени до полного истощения (кахек­сии). При IV степени потери массы тела нет.

Гастроэнтерологический синдром. При средней степени ОЛБ появляются тошнота, рвота, при тяжелой степени к этим симп­томам присоединяется запор или понос. Язык пораженного сухой, с белым или бурым налетом, при крайне тяжелой сте­пени наблюдаются язвенные желудочно-кишечные кровотече­ния, неукротимая рвота.

Температура тела повышается от субфебрильной до очень высокой.

Неврологический синдром начинается со слабости, пот­ливости до нарушения условно-рефлекторной деятельности и менингеальных симптомов.

Температура тела	Кожа и слизистые оболочки	Продолжительность реакции
N Субфебрильная 38—39 °С 40—41 °С	Легкая инъекция сосудов склер Преходящая слабая гиперемия Умеренная гиперемия Выраженная гиперемия	До 2—4 ч От 4 до 10 ч До 2 суток До 3—4 суток

Сердечно-сосудистая система. Нарастает тахикардия, и сни­жается артериальное давление.

Иммунологический синдром выражается в резком снижении ре­активности организма, развитии инфекционных заболеваний.

Орофарингеальный синдром начинается с легкой гиперемии слизистой носоглотки, затем появляются множественные ге­моррагии, иногда с эрозиями на слизистых оболочках щек, мягкого неба, подъязычной области.

При III степени появляются крупные, до 5 мм в диаметре, множественные язвы и эрозии, покрытые некротическим на­летом, с выраженным болевым синдромом. Эрозивно-язвен-ный процесс всегда осложняется смешанной бактериально-грибковой и вирусной (герпес) инфекцией. При IV степени слизистая оболочка становится синюшной, с белым налетом, отекает. Развиваются обширные язвенно-некротические пора­жения. Язвы инфицируются, отмечаются сильные боли. Сли­зистая оболочка сухая, снижено слюноотделение. Некротичес­кие массы отходят пластами, обнажая язвы.

Головная боль нарастает от постоянной, но терпимой, до сильно выраженной и "невыносимой".

Дыхательная система. Начиная с III степени тяжести появ­ляются сухой кашель, одышка, при IV степени развиваются лучевой пневмонит, острая дыхательная недостаточность, отек легких. Изменения на коже проявляются при тяжелых степенях шелушением, зудом, затем появляются эритемы с пузырями, язвы и гангрена.

В период восстановления происходит постепенная нормали­зация гемопоэза, увеличивается количество гранулоцитов, тром­боцитов, лимфоцитов. Температура тела снижается. Самочув­ствие улучшается, увеличивается масса тела, прекращаются кровоточивость и выпадение волос (иногда облысевшие участ­ки вновь покрываются волосами), исчезают головные боли. Продолжительность восстановительного периода при I степени 1,5—2,5 мес, при II степени до 6 мес, при III степени до 1 года и более.