1. Ваш диагноз?

2. Какое заболевание можно заподозрить у пациентки?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

5. Ваша тактика ведения больной?

6. Возможные исходы для матери?

Ситуационная задача № III - 75

В женскую консультацию обратилась беременная 27 лет. Беспокоят постоянная "тяжесть" в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, кожный зуд.

В анамнезе: 2 самопроизвольных аборта, при обследовании был выявлен токсоплазмоз, пролечена ровамицином в течении 10 дней. Последняя менструация 6 месяцев назад.

При осмотре: состояние удовлетворительное.

Бимануальное исследование: шейка матки без патологии. Тело матки увеличено до 28 недель беременности, мягкой консистенции, безболезненное. Придатки матки не определяются. Выделения обычные.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Что явилось причиной заболевания?

5. Тактика ведения больной.

Ситуационная задача № III - 76

Больная 40 лет поступила в приемный покой с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул, температуру гектического характера. Больна в течение - недели.

При осмотре: кожные покровы бледные, лихорадочный румянец. Пульс 100-110 в минуту. Живот мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах. Лейкоциты 15 х 10⁹л, гемоглобин 98 г/л.

Влагалищное исследование: шейка матки не эрозирована, тело матки отдельно не определяется, параметрии каменистой плотности до стенок таза. Из цервикального канала - "усы" ВМС, обильные гнойные выделения.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Что явилось причиной заболевания?

5. Тактика ведения больной.

Ситуационная задача № III - 77

Машиной скорой помощи 18.03. доставлена больная 15 лет, с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация с 10.03., в последние 2 дня перешла в кровотечение. Менструации с 13 лет, сразу установились, через 28-30 дней, по 5-6 дней, болезненные. Половой жизнью не живет. Отмечает периодические носовые кровотечения.

При ректальном исследовании патологии со стороны гениталий не выявлено. Выделения из половых путей во время осмотра кровянистые, умеренные.

Анализ крови: Hb - 101 г/л, лейк. 5,8 х 10⁹л, СОЭ - 5 мм/час.

Вопросы:

1. Возможные причины маточного кровотечения у девочки-подростка?

2. Оцените анализ крови.

3. План обследования.

4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. Этапность лечения.

Ситуационная задача № III - 78

Больная 64 лет поступила с жалобами на ациклические кровянистые выделения из половых путей в течение 3 месяцев. Менопауза с 52 лет.

В анамнезе 1 роды. Страдает ожирением (рост - 159 см, вес - 110 кг) кушингоидного типа. Артериальная гипертония II Б стадии. Сахарный диабет II типа в течение 25 лет.

При бимануальном исследовании патологии женских половых органов не выявлено.

Вопросы:

1. Возможные причины кровянистых выделений?

2. Экстрагенитальные заболевания?

3. Какая связь между ними и патологией гениталий?

4. Необходимые методы обследования?

5. От чего зависит дальнейшая врачебная тактика?