21. Методы оценки состояния сердечно-сосудистой системы.

Состояние сердечно-сосудистой системы характеризуют, прежде всего, ЧСС и артериальное давление.

Существует несколько способов измерения ЧСС. Наиболее простои из них - пальпаторный. Он заключается в подсчете пульсовых волн на сонной, височной и лучевой артериях. В последнем случае вторым-четвертыми пальцами артерия прижимается к кости немного выше лучезапястного сустава у основания большого пальца. Обычно фиксируется количество ударов за 10 с и умножается на 6 для определения ЧСС за 1 минуту. Более точно и удобно ЧСС измеряется с помощью электронных пульсометров.

ЧСС определяется в покое и при физической работе. В покое ЧСС измеряется в положении сидя в одно и то же время в течение суток. Как уже было ранее отмечено, ЧСС в покое у взрослых людей в норме составляет 60-75 уд/мин., а при интенсивной работе достигает 210 уд/мин и более. Снижение ЧСС в покое у людей, занимающихся физическими упражнениями, до 40-50 уд/мин свидетельствует о хорошей тренированности сердца. Значения менее 40 и более 90 уд/мин указывают на возможные патологические изменения в сердце.

Регуляция сердечно-сосудистой системы оценивается посредством ортостатической и клиностатической проб. При ортостатической пробе обследуемый ложится на кушетку и спустя 5 мин у него подсчитывается ЧСС. Затем он встает и ЧСС измеряется снова. В норме учащение пульса составляет 10-12 уд/мин. Если оно не превышает 20 уд/мин, то реакция удовлетворительная, если более 20 уд/мин - неудовлетворительная, что свидетельствует о повышенной возбудимости симпатического отдела вегетативной нервной системы. Клиностатическая проба проводится в обратном порядке. В норме замедление пульса составляет 6-10 уд/мин. Более резкое замедление указывает на повышенную возбудимость парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

Артериальное давление измеряется с помощью мембранного или ртутного сфигмоманометра, а также электронным автоматическим или полуавтоматическим измерителем давления. Специальная манжета укрепляется на плече или запястье. Измерение производится в положении сидя после некоторого отдыха.

Как также было ранее отмечено, систолическое артериальное давление в покое составляет в норме примерно 120, а диастолическое - 80 мм рт. ст. Существует определенная зависимость артериального давления от возраста. С учетом этого нормальным считается систолическое АД_с и диастолическое АД_д (мм.рт.ст.) давление, найденное по формулам:

Для людей в возрасте 7-20 лет: АД_с = 1,7*Т+83

АД_д = 1,6*Т+42

Для людей в возрасте 20-80 лет: АД_с = 0,4*Т+109

АД_д = 0,3*Т+67.

где Т - возраст в годах. Если систолическое давление больше рассчитанного по формулам на 15, а диастолическое на 10 мм.рт.ст., то это говорит о повышенном давлении. Если их значения меньше рассчитанных соответственно на 2- и 15 мм.рт.ст., то давление пониженное.

При физической работе изменение давления может протекать по-разному. Оптимальной считается реакция, при которой систолическое давление повышается, а диастолическое снижается. Систолическое давление в ряде случаев достигает 200-250 мм.рт.ст., а диастолическое снижается на 10-20 мм.рт.ст. При неблагоприятной реакции наряду с ростом систолического давления диастолическое остается неизменным или повышается.

Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы широко используются стандартные тесты (пробы) с заданной нагрузкой (бег на месте, приседания, восхождения на ступеньку), при которых определяется ЧСС до работы и в процессе восстановления. Поскольку от состояния сердечно-сосудистой системы во многом зависит физическая работоспособность, данные тесты служат также для оценки работоспособности и переносимости физических нагрузок.