Диагностика: Анализ крови

• Общий анализ крови. Общевоспалительные изменения: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при выраженном воспалении — анемия.

• Биохимический анализ крови. Возможно увеличение трансаминаз, гипергаммаглобулинемия, при развитии явлений почечной недостаточности — повышение цифр мочевины, креатинина.

Анализ мочи

• Общий анализ мочи. Основной признак — лейкоцитурия — может отсутствовать при гематогенном пиелонефрите в первые 2—4 дня, когда воспалительный процесс локализуется преимущественно в корковом слое паренхимы почки, а также при обструкции мочевыводящих путей на стороне поражения; эритроцитурия при пиелонефрите может наблюдаться при наличии конкремента, вследствие некротического папиллита, повреждения форникального аппарата, при наличии явлений острого (геморрагического) цистита, послужившего причиной развития пиелонефрита.

• Бактериологическое исследование мочи используется для точного определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

• Окраска мочи по Граму является важным этапом этиологической диагностики пиелонефрита, что позволяет быстро получить предварительные ориентировочные данные о характере возбудителя. Культуральное исследование мочи (посев на питательные среды, выделение чистой культуры возбудителя и определение его чувствительности к препаратам) желательно проводить во всех случаях, особенно в стационаре. При подозрении на бактериемию (при высокой лихорадке, ознобах), а также в отделениях интенсивной терапии обязательно исследование крови на стерильность. Необходимым условием достоверности результатов бактериологического исследования является правильность забора мочи и крови.

Инструментальные методы исследования:

• ультразвуковое исследование (УЗИ)

• рентгенологические методы исследования:

  • обзорная и экскреторная урография

• радионуклидные методы

Лечение:

Консервативное лечение включает антибактериальную (пеницилин+аминогликозиды; фторхинолоны+цефалоспорины); инфузионно-дезинтоксикационную, противовоспалительную терапию, физиотерапию, целесообразно применение дезагрегантов и антикоагулянтов. До получения результата бактериологического исследования мочи антибактериальная терапия назначается эмпирически (чаще лечение начинают с фторхинолонов), а после получения результатов посева мочи лечение может быть скорректировано. Для увеличения эффективности антибактериальной терапии может быть применён метод внутриаортального введения антибиотиков. Функционально-пассивная гимнастика почек (1-2 раза в неделю назначают 20 мл лазикса). Обструктивные формы острого пиелонефрита требуют незамедлительного восстановления оттока мочи на стороне поражения, предпочтение отдается перкутанной пункционной нефростомии, а только потом назначение антибактериальной и инфузионной терапии.

Хронический пиелонефрит:

В группе хронического пиелонефрита при анализе материала биопсий коркового вещества почки различают 6 морфологических вариантов. Нет достаточных оснований рассматривать все из них как последовательные стадии изменений — правильнее считать их неодинаковыми формами течения хронического пиелонефрита^[1], обусловленными различиями факторов, способствующих развитию пиелонефрита.

Хронический пиелонефрит может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду, а также энурезом или болезненным мочеиспусканием так как во время этой болезни особенно ослабляется не только имунитет но и мочевой пузырь. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса. Лечение хронического пиелонефрита принципиально такое же, как и острого, но более длительное и трудоемкое

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛ-НЬ

Мочекаменная болезнь (уролитиаз)　

— это хроническое заболевание, связанное с　образованием в　собирательной системе почек (чашечках, лоханке) кристаллизованных солей (уратов, оксалатов, фосфатов) образующих конкременты (камни).

Как правило, ими страдают люди в трудоспособном возрасте – 20-40 лет, при этом мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Если человек доживает до 70 лет, вероятность возникновения мочекаменной болезни составляет 12,5%.

По структуре камни бывают:

• мочекислые (уратные) - они состоят из солей мочевой кислоты, имеют желто-коричневый цвет, плотные, с гладкой поверхностью

• оксалатные - эти камни состоят из солей щавелевой кислоты, они черно-бурого цвета, плотные с шероховатой поверхностью, на которой могут быть шипы

• фосфатные камни мягкие, серо-белого цвета, они легко крошатся

• смешанные камни - внутренняя часть таких камней называется ядро и образуется из одного вида солей, а оболочка из других

• цистиновые камни самые твердые, имеют гладкую поверхность.

Причина:

- Нарушение обменных процессов в организме человека, причем нарушение обмена веществ может быть связано как с наследственной предрасположенностью, так и с агрессивным воздействием среды обитания;

- Генетическая предрасположенность;

- Влияние ряда климатического и географического факторов;

- Несбалансированный рацион питания;

- Травмы мочеполовой системы – механические или медикаментозные;

- Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;

- Периодическое обезвоживание вследствие инфекционных заболеваний или пищевых отравлений.

Химический состав камней говорит о влиянии определенных факторов, в результате которых развивается заболевание. Так, камни, состоящие из магниевых солей, связаны с инфекцией в мочеполовой системе. Камни, образованные продуктами мочевой кислоты, чаще встречаются у пожилых людей. Белок в химическом составе камня говорит о нарушении обмена аминокислот в организме.

Диагностика:

- Первичная консультация уролога

- Общий анализ мочи

- Общий анализ крови

- Биохимический анализ суточной мочи: кальций, фосфор, мочевая кислота, креатинин, оксалат, цитрат, натрий, магний, аммоний, рн.

- Бактериологический посев мочи

- Гормоны крови: паратгормон, кальцитонин

- Биохимический анализ крови: общий белок,альбумин, мочевина, креатинин, глюкоза, общий кальций, магний, неорганический фосфор, мочевая кислота, калий, натрий, хлор.

- УЗИ брюшной полости и почек.

Лечение:

Консервативное лечение мочекаменной болезни проводится при небольшом размере камня и отсутствии осложнений заболевания. Оно включает в себя правильную диету и прием некоторых лекарственных препаратов. Большие камни почек удаляются только на операции.

Камни мочеточника обычно удается низвести в мочевой пузырь и удалить эндоскопически, то есть операция будет без разреза. При камне мочевого пузыря проводится камнедробление через цистоскоп. Если эта процедура оказывается неэффективной, то делают операцию со вскрытием мочевого пузыря.

Иногда в лечении мочекаменной болезни используется достаточно эффективный метод дистанционной литотрипсии - дробление камня электромагнитными волнами. Эта методика наиболее предпочтительна, так как легче всего переносится больными. К сожалению, раздробить камни в почках таким образом удается не всегда.

• Но-шпа + платифилин + промедол +димедрол;

• Но-шпа + папаверин + промедол + анальгин + пентамин;

• Галидор + папаверин + димедрол + аминазин;

• Галидор + пипольфен;

• Баралгин + димедрол.

• Одним из лучших препаратов следует признать баралгин (триган). В арсенале консервативного лечения больных почечной коликой — катетеризация мочеточника и почки, которая способствует снятию спазма гладкой мускулатуры и оттоку мочи. Нередко катетеризация является этапом подготовки больного к оперативному лечению. Временный эффект оказывает новокаиновая блокада семенного канатика (у мальчиков) и круглой связки матки (у девочек) по Лори-Эпштейну.

• В комплекс консервативного лечения входят препараты, направленные на санацию мочевыводящих органов (уросептики): фурагин, нитроксолин (5-НОК), фуродонин, паллин, нолицин, неграм, невиграмон, пимидель и др.

Профилактика:

в применении фитосборов,

препаратов, способствующий расцеплению камней и предотвращению их образования,

лечение воспалительных заболеваний мочевыводящих путей,

особенно эффективно для лечения мочекаменной болезни и профилактики камнеообразования использование лечебной воды Фьюджи.

ХПН

Хроническая почечная недостаточность — повреждение почек либо снижение их функции в течение 3 месяцев и более.