Глава 21. Расстройства пищевого поведения
ВВЕДЕНИЕ
Расстройства пищевого поведения включают анорексию и булимический невроз. Сейчас они получают большее распространение, чем когда-либо. Клиническое внимание всесторонне исследуется, находят, что происходит значительное увеличение их распространенности за несколько прошлых десятилетий. Такие беспорядки в пищевом поведении, конечно, не новы. Исторические находки анорексии относятся ко времени ранних христианских святых. Переедания и последующая рвота, хотя отличны от текущих понятий булимии nervosa, имели место в жизнях древних Католиков.
Расстройства пищевого поведения лучше всего рассматривать, как клинические синдромы, а не определенные болезни, поскольку они не следуют из единственной причины или не следуют за единственным расстройством. Как психиатрические синдромы, они образуют дугу определенных в значительной степени симптомокомплексов поведений и отношений, которая сохраняется в течение долгого времени и производит характерные изменения, вносящие свой вклад в физическую и психосоциальную дисфункцию. Из-за сложности и широты вносящих вклад факторов, так же как и степени cоболезненной психопатологии, знание поведенческих особенностей расстройств пищевого поведения может привести к улучшению распознавания и разработке эффективных стратегий вмешательства. В свете сложного взаимодействия психиатрических, психосоциальных и медицинских последствий, терапия вне начальной медицинской стабилизации невозможна и вообще требует направления к различным специалистам.
МНОГОМЕРНАЯ МОДЕЛЬ
Всесторонняя многомерная модель лучше всего иллюстрирует роль различных комбинаций факторов в происхождении клинически существенно выраженных пищевых беспорядков. В этой схеме также участвует модель стрессового напряжения, психологические, биологические и социокультурные стрессоры также вносят свой вклад в развитие симптоматического компонента.
Психологические факторы включают особенности индивидуальности, типа одержимо-навязчивых черт личности, аноректических тенденций, персонального смысла и импульсивной булимии. Они также включают влияние стрессоров, связанных с развитием семейной динамики.
Биологические факторы происходят чаще всего из-за неблагоприятных эффектов голодания, недоедания, вызываемых диетами, включая рвоту и неправильное употребление слабительных и мочегонных средств. Ограничительное нахождение на диете и последующие нарушения всасывания и питания могут внести свой вклад в развитие коморбидных расстройств, психиатрических беспорядков, типа беспокойства и депрессии. Существующая ранее биологическая уязвимость может существовать и поддерживаться.
Полученными предварительными данными из нейрофизиологических исследований, отражая дисфункцию серотонина, дофамина, адреналина и других нейромодуляторов, у небольшого количества пациентов с анорексией развивается аменорея, предшествующая существенной потери веса.
Социокультурные факторы фигурируют тоже достаточно заметно в этиологии расстройств пищевого поведения. Идеализация стройности вносит свой вклад в поведение, сидение на диетах, часто начинающееся с ранней юности. Заметим, что сидение на диете почти всегда присутствует, как стремительная причина расстройств пищевого поведения. Другие предпосылки включают периоды болезней, приводящих к потере веса; у акцентуированных личностей это может сопровождаться преднамеренным установлением жестких диет.
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ РАССМОТРЕНИЯ
Концептуальные модели помогают в понимании этиологии возможных факторов поддержки расстройств, вовлеченных в происхождение и развитие пищево-беспорядочного поведения. Важные модели получены из теории обучения и присутствия нейрофизиологической ненормальности или дисфункции.
Познавательно-поведенческая теория и психотерапия, основанная на теории обучения, заявляет, что познание влияет на поведение в предсказуемой манере. Реплики, триггеры - внутренние и внешние - могут вызвать поведенческие рефлексы через активацию познавательных стереотипов. Изменения в модуле познания влияют на изменения в поведении - от дисфункционального, до здорового. Мысли и стандартные взгляды часто переоценивают вес, пищу и диету, особенно в контексте идеализации стройности, приводят к закреплению и фиксации патологических ответов, типа героических диетических ограничений и злоупотребления лекарственными веществами, считающихся эффективными для сокращения веса. Сцепление такого познания и поведения затрагивают глубокие личностные характеристики и могут повредить естественному психологическому функционированию человека. Познавательно-поведенческая терапия является эффективной в достижении сокращения признаков пищевых расстройств и улучшения медицинского и психологического статуса.
Поиск определенных биологических маркеров, которые могут помочь идентифицировать пациентов с расстройствами пищевого поведения, сосредоточился все более и более на медиаторах и нейромодуляторах. Полученные данные исследования полагают, что дисфункция в различных медиаторных системах, включая серотонин, допамин, катехоламины, так же как опиаты и холецистокинин, могли бы играть роль в развитии и усугублении расстройств пищевого поведения. Объяснения причины, как дисбаланса гормонов и других эндогенных веществ, происходит из нашего понимания функционирования тропных нейромедиатоов, модулирующих аппетит и пищевое поведение, включая гипоталамическое регулирование.
Известны связи между желудочно-кишечным трактом и центральной нервной системой. Сложность этих беспорядков включает напряжение и стимулирование пищево-беспорядочного поведения, основанного на физиологии, однако одна эта причина вряд ли может объяснить этиологию и динамику этих сложных синдромов.