4. Практическая часть занятия.

Практические навыки:

1. Сбор анамнеза больного (жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни).

2. Осмотр больного (положение больного, осмотр кожи и видимых слизистых, осмотр области сердца, живота, н /конечностей и …).

3. Пальпация области сердца (сердечный толчок, верхушечный толчок).

4. Перкуссия сердца (определение границ абсолютной и относительной тупости сердца, ширины сосудистого пучка). Определение конфигурации сердца.

5. Аускультация сердца (порядок аускультации, аускультативные точки выслушивания клапанов сердца, изменение тонов сердца, добавочные тоны, шумы).

6. Исследование артериального пульса.

7. Перкуссия и аускультация легких.

8. Перкуссия и пальпация печени, селезенки.

9. Интерпретация рентгенограмм органов грудной клетки у больных с пороками сердца.

10. Интерпретация электрокардиограмм больных с пороками сердца.

11. Интерпретация фонокардиограмм больных с пороками сердца.

12. Интерпретация эхокардиограмм больных с пороками сердца.

Задания для самоподготовки и УИРС:

Задание 1

Провести экспертную оценку истории болезни больного с комбинированным пороком сердца. Обратить внимание:

• появление симптомов заболевания, показания к госпитализации, дату выставления клинического диагноза;

• какие объективные данные говорят о проявлении порока у данного больного?

• достаточно ли полно проведены лабораторные и инструментальные исследования?

• на основании каких критериев выставлен диагноз?

• соответствует ли консервативное лечение тяжести больного? Что бы вы предложили бы еще? Выпишите рецепты;

• определите показания и противопоказания к оперативному лечению;

• определите прогноз заболевания у данного больного для жизни и трудоспособности.

Задание 2

Составьте план обследования и лечения больного с комбинированным пороком сердца:

• соберите жалобы, анамнез и оцените состояние больного;

• выделите ведущие симптомы и синдромы;

• выделите объективные признаки каждого порока сердца;

• обоснуйте предварительный диагноз;

• составьте план лабораторного и инструментального обследования с его обоснованием;

• назначьте медикаментозное лечение;

• определите показания и противопоказания к оперативному лечению;

• если оперативное лечение показано, составьте план подготовки больного к операции.

Задание 3

Проанализируйте ЭКГ и ФКГ 3-4 больных с комбинированными пороками сердца.

Задание 4

Дайте интерпретацию данных лабораторного и инструментального обследования больного А. с комбинированным митрально-аортальным пороком сердца. Для этого проанализируйте:

• историю болезни (жалобы, анамнез, объективные данные, лабораторные анализы, данные ЭКГ, ЭхоКГ);

• с какой целью проводилось каждое исследование?

• Сопоставьте лабораторно- инструментальные данные с клиническими проявлениями, описанными в истории болезни.

Задание 5

Составьте текст беседы для больных с ревматическими пороками сердца, застойной сердечной недостаточностью и мерцательной аритмией по режиму, питанию, лечебной физкультуре, сокращению факторов риска, проведению профилактики тромбоэмболических осложнений.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ:

Истории болезни больных с комбинированными пороками сердца, результаты лабораторных анализов, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенограммы, набор учебных таблиц, ситуационных задач по теме.