Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность – это состояние, характеризующееся снижением в крови рО₂ и нарастанием рСО₂, наступающими в результате патологии аппарата внешнего дыхания (В.А. Фролов). «Формула» дыхательной недостаточности : гипоксия + гиперкапния.

Недостаточность дыхания – патологический процесс, развивающийся вследствие нарушения внешнего дыхания, при котором не обеспечивается поддержание адекватного потребностям организма газового состава крови в состоянии покоя или при физической нагрузке (Н.Н. Зайко). Основные механизмы развития дыхательной недостаточности заключаются в нарушении процессов вентиляции, перфузии, диффузии, а также их количественного соотношения.

Дыхательная недостаточность – патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает уровня газообмена, необходимого для оптимальной реализации функций организма и пластических процессов в нем (П.Ф. Литвицкий).

Она проявляется развитием гипоксемии и, как правило, гиперкапнии (но не всегда). К дыхательной недостаточности относят также и те состояния, при которых газовый состав крови не выходит за рамки нормального диапазона, однако это достигается за счет гиперфункции аппарата внешнего дыхания, что приводит к снижению адаптивных возможностей организма, что чревато их срывом и развитием экстремального состояния.

Дыхательная недостаточность может быть:

1. Компенсированной, когда неизменный газовый состав крови поддерживается за счет увеличения работы дыхания, т.е. происходит мобилизация функциональных резервов дыхательной системы (за счет учащения и углубления дыхания увеличивается минутный объем вентиляции, возрастает работа дыхательной мускулатуры). Это вентиляционная дыхательная недостаточность, при которой компенсация (поддержание нормального газового состава крови) обеспечивается за счет мобилизации функциональных резервов.

2. Некомпенсированная (декомпенсированная) форма дыхательной недостаточности, когда присоединяется артериальная гипоксемия и гиперкапния. Вследствие этого снижается рН крови и развивается респираторный или дыхательный ацидоз, как проявление декомпенсации.

Основные причины дыхательной недостаточности подразделяют на легочные и внелегочные (экстрапульмональные).

Легочные (или интрапульмональные): нарушение вентиляции, перфузии, вентиляционно-перфузионных соотношений, диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану. Они обусловливают расстройства газообменной функции легких.

Внелегочные (или экстрапульмональные) причины включают:

- нарушение механизмов нейрогенной регуляции внешнего дыхания (например, при инсультах, опухолях и травмах мозга, воздействии химических факторов); вентиляция альвеол регулируется нейронами дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозге и мосту, который устанавливает определенный ритм, глубину и частоту дыхания, обеспечивая нормальный газообмен;

- нарушение функции мотонейронов спинного мозга, иннервирующих дыхательные мышцы (опухоли спинного мозга, сирингомиелия – заболевание спинного мозга, характеризующееся образованием в нем полостей и разрастанием глии и проявляющееся нарушением чувствительности, периферическими параличами и трофическими нарушениями);

- нарушение эфферентных регуляторных воздействий в нервно-мышечных синапсах межреберных мышц и диафрагмы (например, при полиневритах, миастениях, полиомиелите, когда поражаются нервы, иннервирующие дыхательные мышцы, либо затрудняется передача мышцам нервного импульса – при миастении, ботулизме, столбняке);

- нарушение функции дыхательной мускулатуры (например, при дистрофии межреберных мышц, миозите, миалгиях); нарушение работы диафрагмы (например, при поражении n. frenicus) вызывает значительные расстройства дыхания: парадоксальное движение диафрагмы – вверх при вдохе и вниз при выдохе; клонические судороги диафрагмы проявляются икотой – это рефлекторный акт, обычно связанный с раздражением афферентных окончаний в диафрагме или органах брюшной полости;

- расстройства дыхательных экскурсий (подвижности) грудной клетки (травма ребер или позвоночника, врожденная или приобретенная деформация ребер и позвоночника, анкилоз суставов ребер, плевральные шварты, асцит, большая тучность); патологические процессы, ограничивающие подвижность грудной клетки, ограничивают растяжение легких и уменьшают альвеолярную вентиляцию;

- нарушение целости грудной клетки и плевральной полости и плевральной полости (проникающие ранения грудной клетки, разрыв эмфизематозно измененных альвеол, распад легочной ткани при туберкулезе, абсцессе, опухолях, обусловливающих возникновение пневмоторакса); целостность плевральной полости обеспечивает поддержание постоянного транспульмонального давления (разность между давлением воздуха внутри полости альвеол и давлением в плевральной полости), которое поддерживает легкое в расправленном состоянии;

- недостаточность кровообращения в легких (например, при сердечной недостаточности, при анемии).

Различают 3 формы дыхательной недостаточности:

1. Гипоксемическая (паренхиматозная, тип I) дыхательная недостаточность. Она возникает вследствие нарушения диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану, нарушения перфузии легких и вентиляционно-перфузионных отношений, а также при гипоксической гипоксии. Этот тип дыхательной недостаточности встречается при тяжелых поражениях паренхимы легких (отсюда ее название): генерализованное инфицирование легочной ткани, бронхиты, бронхиолиты, шок, отек легких, вдыхание токсичных газов. Паренхиматозная дыхательная недостаточность снижением парциального напряжения кислорода в артериальной крови, т.е. гипоксемией.

2. Гиперкапническая (гиповентиляционная, тип II) дыхательная недостаточность. Она возникает при бронхопневмониях, бронхиальной астме, бронхитах, опухолях бронхов, которые обусловливают альвеолярную гиповентиляцию и нарушают вентиляционно-перфузионные соотношения в связи с недостаточной вентиляцией альвеол. В итоге развивается гипоксемия и гиперкапния.

3. Смешанная форма дыхательной недостаточности возникает при острых и хронических заболеваниях легких, которые обусловливают гиповентиляцию обструктивного типа. Она наблюдается при бронхиальной астме, бронхитах, обструктивной эмфиземе легких, бронхоэктатической болезни, пневмонии и абсцессах легких и характеризуется первичной гиперкапнией и гипоксемией.