Поздние специфические осложнения вариантов ваготомии.

К поздним специфическим постваготомическим осложнениям относят:

1. постваготомическую диарею,

2. постваготомический рефлюкс-эзофагит,с формированием стриктуры или без неё.

3. холелитиаз

Постваготомическая диарея.

Нарушения моторно- эвакуаторной функции кишечника возможны после всех типов операции на желудке, но диарея- один из характерных признаков стволовой ваготомии. Диарея развивается у 25% больных после СВ, у 3-5% после селективной ваготомии и менее чем у 3% после ПЖВ. Этиология и патогенез диареи не вполне ясны, факторы, которые влияют на развитие диареи следующие: 1. Желудочный алкалоз, приводящий к колонизации коли-форм в верхних отделах ЖКТ с другими кишечными бактериями, 2. Нарушение ритмичной работы привратника, приводящей к хаотичному выделению жидкости, газа и химуса в кишку, и 3. Нарушение согласованности выделения желчи в 12-иперстную кишку. Штуди в исследованиях показал, что у пациентов с постваготомической диарреей уровень желчных кислот в каловых массах значительно больший, чем у контрольной группы . Кроме того , свободный холестирамин, посредством которого связываются желчные кислоты внутрипросветно, приводит к увеличению объёма стула у больных с постваготомической диареей. У большинства больных подобные признаки эпизодичны, и сохраняются от 6 мес до 1 года. 1-2% больных выведены из строя подобным осложнением. Диарея характеризуется частым, водянистым, бурным ночным стулом. Пища не обязательно является провокатором подобных эпизодов. Консервативная терапия данного осложнения включает в себя следующие диетические мероприятия: увеличение пищи, богатой клетчаткой( диетическое волокно). и снижение употребления лактозы. В более трудных случаях применение опиатов.

Постваготомический рефлюкс-эзофагит.

Это осложнение достаточно редкое. Оно возможно в том случае, когда малоопытный хирург при выделении вагусов травмирует правую ножку диафрагмы и пищеводно-желудочный переход. Дуодено-гастральный рефлюкс, нередко возникающий после дренирующих желудок операций, которые сочетаются с ваготомией, может влиять на деятельность нижнего пищеводного сфинктера. Таким образом, разрушение связочного аппарата пищеводно-желудочного перехода, повреждение ножек диафрагмы и нарушение деятельности НПС, вызванного нарушениями парасимпатической иннервации а также дуодено-гастральный рефлюкс, могут способствовать желудочно-пищеводному рефлюксу, что может привести к стриктуре кардио-эзофагеального перехода.

Следует также учесть, что желудочно-пищеводный рефлюкс нередко развивается у больных с локализацией язвы в пилорическом канале или препилорическом отделе желудка, или у больных с язвенным стенозом пилоро-дуоденального отдела.

Возможно также сочетание язвенной болезни с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, что следует иметь в виду при выполнении оперативного вмешательства, которое должно быть направлено не только на излечение язвенной болезни, но и на коррекцию пищеводно-желудочного перехода для предупреждения желудочно-пищеводный рефлюкса в послеоперационном периоде. Возможно, профилактикой этого осложнения является сочетание ПЖВ с фундопликацией по Ниссену.

Постваготомический холелитиаз.

Многие авторы отмечают, что стволовая ваготомия предрасполагает к образованию желчных конкрементовв желчном пузыре и внепеченочных желчных протоков. Клинические экспериментальные исследования показывают что, печеночные ветви переднего ствола блуждающего нерва имеют важное значение в регуляции моторики желчевыводящей системы и предотвращении камнеобразования. Гриффитс и соавт. обследовали больных, перенесших стволовую, селективную ваготомию с пилоропластикой. Автор отметил, значительно большее число больных с конкрементами в желчном пузыре после стволовой ваготомии. Некоторые авторы отмечают, что у больных после СВ с пилоропластикой часто имеют место приступы желчных колик, острый холецистит, холедохолитиаз, холангит и панкреатит.