2.3.2.“ Погоня “

При выполнении упражнения “Погоня” пациент видит на темном фоне экрана цветную рамку с прицелом и яркий цветной круг, который плавно, случайным образом двигается по экрану, отражаясь от его краев. Необходимо передвигать рамку, в пределах которой должен быть удержан круг. При недостаточно точном сопровождении круга раздается характерный звуковой сигнал, и уменьшается белый столбик на краю экрана. В процессе игры цвета фигур изменяются, диаметр круга и размер рамки постепенно уменьшаются от 4 до 0,5 угловых градусов. По окончании упражнения сообщается количество набранных баллов.

Постепенное уменьшение размеров ярких фигур на темном фоне активи-

зирует рецепторы центральной зоны сетчатки, что способствует развитию правильной фиксации.

Данные упражнения сочетают локальное раздражение светом сетчатки с тренировкой и развитием правильной локализации и дают хорошие результаты, когда резко неустойчивая фиксация делает применение самостоятельных способов лечения амблиопии невозможными.

Для развития локализационных способностей пациента при амблиопии рекомендуются упражнения 17 и 18 из группы упражнений “Совмещение”, где на темном фоне экрана контуром синего цвета изображена машина, а на краю экрана расположены красные полоски с толщиной , соответствующей толщине контура машины. Следует расставить по синему контуру машины красные полоски так, чтобы контур оставался как можно менее искаженным. С той же целью пациенту рекомендуются упражнения 14, 15, 16.

Указанные упражнения повышают остроту зрения, восстанавливают правильную зрительную фиксацию, а также позволяют развить монокулярную пространственную локализацию и тренировать глазодвигательные мышцы.

Острота зрения и состояние зрительной фиксации пациента оценивается на стандартных офтальмологических приборах перед началом, в середине и по окончании курса. При положительной динамике этих показателей курс лечения повторяется.

2.4. Использование компьютерной системы для восстановления бинокулярных функций.

При лечении косоглазия используются упражнения, содержащие пары тест-объектов синего и красного цветов, которые воспринимаются раздельно каждым глазом. Для разделения левого и правого объектов используются очки с сине - красными фильтрами. При наличии у пациента коррегирующих очков поверх них надеваются соответствующие сине-красные очки.

Лечебный комплекс состоит из упражнений на “Совмещение” с 1 по27 (рис.1,2,3,4.), и на “Слияние” с 31 по 46 (рис.5,6) и универсального упражнения “Тренажер”.

Упражнения (с 1 по 8, с 19 по 27, с 31 по 38, с 39 по 46 ) предусматривают перемещение по полю экрана подвижного объекта , воспринимаемого одним глазом , и совмещение или слияние его с неподвижным объектом, воспринимаемым другим глазом. Для чаще косящего глаза предъявляется подвижный объект, который стимулирует его активность.

При выполнении упражнений пациент , фиксируя взгляд на экран с общим объектом для обоих глаз (полосатая рамка), перемещает с помощью манипулятора “мышь” подвижный тест-объект, который должен совместить с неподвижным. Например, в упражнении 1 пациент должен поместить синий квадрат в середину красного кольца, а в упражнении 31-наложить синий круг на красный или наоборот. После субъективного совмещения или слияния пары объектов пациент должен зафиксировать нажатием клавиши на “мыши” окончание упражнения.

Подбор и последовательная смена бинокулярных упражнений проводится в соответствии с функциональными возможностями пациента.

При наличии функциональной скотомы или неустойчивого совмещения целесообразно назначать упражнения на слияние 31-33, 35-36, 39-40, 43-44 в режиме мигания (попеременного или одновременного), начиная с предъявления более крупных тест-объектов. При этом тест-объекты в паре целесообразно устанавливать в зоне локализации скотомы или неустойчивого совмещения. Параметры мигания (цвет и частота) подбираются индивидуально. Можно посоветовать на первых этапах лечения включать мигание цвета попадающего объекта с частотой 4,6 Гц или 9,1 Гц в течении 1-2 минут и повторять это 2-3 раза за занятие. В дальнейшем частоту следует уменьшать. По мере устранения скотомы или при ее отсутствии те же упражнения назначают для развития фузионных резервов. Вначале выбирают более крупные тест-объекты (например,упражнения 31 или 35),затем переходят к более мелким тест-объектам (например,упражнения 32-34 и 45 или упражнения 37 и 38), а также упражнения на совмещение и упражнению «Тренажер».

При бинокулярных упражнениях у пациентов с более низкой остротой зрения одного глаза целесообразно предъявлять тест-объект в мигающем режиме (например , упражнения 1-8, 19-27), а так же увеличивать яркость тест-объектов перед этим глазом.

При наличии вертикального компонента следует включать в лечебный курс упражнения 23-25.

Результаты выполнения упражнений сохраняются в компьютере. Они позволяют судить о динамике лечения и периодически изменять или добавлять те или иные упражнения из имеющегося набора с целью усиления или ослабления воздействия на определенные функции зрительного анализатора.

Неточное или нефиксированное положение головы пациента относительно экрана ( при паретическом или вертикальном косоглазии ) может вызвать ошибку в результатах, поэтому необходимо постоянно следить за положением головы пациента или пользоваться лицевым установом.

При подборе конкретных упражнений учитывается возраст и уровень развития ребенка.На первых сеансах даются упражнения с простыми и крупными тест-объектами, а затем более сложные и мелкие тест-объекты.

Так для пациентов, умеющих читать, предусмотрены упражнения с 9 по 13, содержащие буквенные тест-объекты, в которых следует составить слово из синих и красных букв, перемещая их с помощью «мыши», и прочитать его. Например, в упражнении 12 пациент должен составить слово «пароход» из согласных букв синего цвета и гласных букв красного цвета , аккуратно расставив эти буквы, воспринимаемые правым и левым глазом раздельно, на горизонтальной полоске пурпурного цвета, воспринимаемой обоими глазами одновременно. Для пациентов младшего возраста предусмотрены упражнения на совмещение 14 и 15 , содержащие элементы (блоки) дома и корабля синего и красного цвета, из которых следует «построить» на экране дом или корабль. В упражнении 16 на двух полосках пурпурного цвета надо расставить с помощью «мыши» большие и маленькие «кегли» синего и красного цветов. Задание можно варьировать, например, на одной полоске расставить большие «кегли», чередуя их по цвету, а на другой – маленькие , также чередуя их по цвету.

Упражнение “Тренажер”, входящее в лечебный комплекс, направлено на восстановление и тренировку фузии. В этом упражнении пациенту на темном фоне экрана предъявляется объективно наложенное изображение синего и красного кругов. Ребенку предлагается запомнить этот образ. После того , как пациент с косоглазием наденет анаглифические очки , слитый образ распадется, и он увидит раздельно левым и правым глазом синий и красный круг раздвинутыми. Преподаватель предлагает с помощью «мыши» перемещать один из кругов и слить оба изображения. После их субъективного слияния ребенку предлагается удерживать слитый образ как можно дольше. Затем, контролируя наличие субъективного слияния , преподаватель включает режим объективного сближения тест-объектов, которые совершают одновременное встречное синхронное колебательное движение. Сближение тест-объектов продолжается до момента начала разрушения субъективно слитого образа. О результатах судят по уменьшению величины рассогласования центров кругов до и после лечения.

Чтобы избежать привыкания пациента к предъявляемым тест-объектам, от сеанса к сеансу упражнения варьируются.

До, в середине и в конце курса лечения традиционными методами проводится контрольное измерение: остроты зрения, угла косоглазия; оценивается характер зрения на цветотесте и фузионные способности на синоптофоре.

Пример назначения:

Ветошкин Слава.

Диагноз: исправленная операциями эзотропия,

гиперметропия средней степени обоих глаз,

амблиопия слабой степени обоих глаз.

OD 0,7

V is =

OS 0,7

Характер зрения: бинокулярный.

Назначение: “ТИР” , OD № 10;

“ТИР” , OS № 10;