2. Общие факторы с точки зрения - что объединяет психотерапевта вне зависимости от того, к какой теоретической ориентации он принадлежит.

1. Целевая ориентация психотерапевта на достижение позитивных достижений (осознание, научение или позитивный эмоциональный опыт)

2. Особое внимание к отношениям «Пациент - Психотерапевт». Эти отношения в рамках клинико-психологических вмешательств имеют особое значение, только они реализуются в процессе непосредственного контакта.

3. Сочетание принципов «Там и тогда» (история жизни) с принципом «Здесь и теперь» (актуальный опыт взаимодействия); повторяемость форм поведения, эмоциональные реакции важны, поэтому постоянно перекидывается мост между «Там и тогда» и «Здесь и теперь». В различный направлениях вопрос в соотношении, в разных пропорциях.

3. С точки зрения процесса. Какие общие этапы имеет любая психотерапии, вне зависимости от теоретической парадигмы.

1. Установление оптимального контакта, вовлечение пациента в сотрудничество, создание мотивации к психотерапии.

2. Прояснение причин и механизмов формирования нарушения (личностные, эмоциональные, поведенческие). Идет их общее понимание (пациентом и психотерапевтом).

3. Определение психотерапевтических мишеней.

4. Применение конкретных методов и техник, направленных на достижение позитивных изменений.

5. Закрепление достигнутых результатов.

6. Завершение курса психотерапии. Разные задачи: в психоанализе - преодоление зависимости пациента от психоаналитика, в бихевиоризме - построение планов на будущее.

Показания к психотерапии (индикация).

На сегодняшний день речь идет о том, что все заболевания обусловлены биологическими, психологическими, социальными факторами.

Этиология - это причина и условия возникновения болезни.

Этиопатогенез - это причина и условия возникновения и развития заболевания. Чем выше роль психологич.фактора - тем большее место психотерапия занимает в лечении.

1. Неврозы

2. Психосоматические заболевания

3. Психопатии (личностные расстройства)

4. Наркомания

5. Алкоголизм

6. Собственно психические заболевания

7. Органические, соматические заболевания

Показания к психотерапии:

1. Роль психологического фактора в этиопатогенезе

2. Последствия хронических заболеваний.

Понятие невроза

Невроз - это психогенное нервно-психическое расстройство, возникающее под действием факторов психологической природы (в результате нарушения особо значимых отношений личности) и проявляющееся в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений.

Психогенное заболевание – это заболевание, где обнаруживается психологически понятная содержательная связь между ситуацией, личностью и болезнью.

Негативная диагностика при неврозах – исключение органической основы. Например: болит голова исследуют → опухоль → нет опухоли; последствия ЧМ-травмы → нет. .. →

…. - ..нет → НЕВРОЗ!

Позитивная диагностика – выявление фактора, который является специфичным для невроза (невроз есть, потому что есть то-то и то-то).

При неврозе всегда есть понятная содержательная связь между ситуацией, личностью и болезнью (пример: 1) пациентку привозят в клинику на носилках, она не ходит, обследована – никакой болезни нет. Личность с истероидными особенностями, всегда была в центре внимания, ее обожал отец, муж. Она была недовольна отсутствием всепоглощающего внимания. Ситуация, которая запустила расстройство: приехали в коттедж, он оказался закрыт, она настояла на том, чтобы они поехали за ключом – к администратору и т.д. Муж отказался везти, она поехала на автобусе, приехала – администратора нет, дом его закрыт. Автобус был последним. Она 7 км пешком по шоссе ночью. Вернулась – муж дома спит, она поскользнулась – муж «понес ее на руках», отвез в клинику. Никакого повреждения у нее не было. Такой ситуацией она добилась внимания.)

Пример 2: Женщина поступает с агорафобией (страх открытых пространств), ей нужно, чтобы ее кто-то сопровождал, не может из дома выйти одна, но вернуться домой с работы с трудом, но может. Она выросла в семье алкоголиков, «грязной» семье. На 4 курсе вышла замуж за преподавателя, отношения были хорошие, была ему безмерно благодарна. На работе появился мужчина, который проявляет ней интерес. Ситуация: изменить не может (это значит уподобиться своей родной семье), развестись не может - благодарна ему чрезмерно, с чувствами своими совладать тоже не может. Страх свободы и возможностей – содержание этого симптома.

!!!!!!!! Сделать реферат и сделать доклад на семинар.

27.02.12

Признаки психогенных заболеваний.

1. Наблюдается определенное соответствие между возникновением заболевания, психотравмирующей ситуацией и ее субъективной неразрешимостью, т.е. неспособность данной конкретной личности эту ситуацию разрешить.

2. Наблюдается определенное соответствие между динамикой психотравмирующей ситуации (усиливается) и клинической картиной (тоже усиливается); или наоборот: ослабляется → ослабляется.

3. Симптомы психогенного заболевания представляют собой по сути дела патологическую фиксацию аффективной реакции, в которой находят выражение основные потребности и стремления личности.

4. Психотерапия при психогенных заболеваниях оказывается наиболее эффективной.

Психогении: 1) неврозы

2) реактивные состояния

различаются симптоматикой: невротическая симптоматика, психотическая симптоматика.

При неврозах встречаются 2 класса синдромов:

1. Основные психопатологические синдромы *

2. Нейросоматические и нейровегетативные синдромы – дыхательные, заикания, пищеспазм и т.д.

* Основные психопатологические синдромы:

1. Астенический – самый распространенный при неврозах синдром (примерно около 40% всех невротических пациентов). Астения – это состояние нервно-психической слабости. Осевые симптомы: головная боль (специфический характер – «шлемообразные боли»), нарушения сна (нарушения засыпания, иногда нет ощущения сна, чувствует, что не выспался), проблемы с памятью и вниманием. (трудности запоминания, концентрации внимания) + лабильность пульса и артериального давления, гипергидроз, сердечные боли…

Астенический синдром имеет 3 стадии:

1. Гиперстенический - повышенная раздражительность, возбудимость, человек неспособен перенести ожидание, не доводит дела до конца, взвинчен.

2. Раздражительная слабость: сочетает в себе гиперстению и гипостения. Сначала подъем, потом истощения, и затем гипостеническая фаза.

3. Собственно астений – психическая усталость, ощущения отсутствия сил и бодрости.

2. Обсессивный (обсессия - одержимость). Навязчивости (обсессии) – внезапно возникающие мысли, чувства, побуждения, которые в данный момент противоречат содержанию сознания.

1. Навязчивости в интеллектуальной сфере. Например: «умственная жвачка» - все время перемалывает и прокручивает что-то, навязчивое припоминание имен, дат, фамилий.

2. В эмоциональной сфере – фобии.

3. В моторной сфере – импульсиИ- навязчивые действия, могут представлять собой как отдельные движения (постукивания, стряхивания), так и последовательности действий – ритуалы (возникают в ответ на некое напряжение и направлены на снижение этого напряжения). Например: навязчивое мытье рук, боязнь загрязнений (пациент, который бесконечно все мыл, ручку от двери – тряпкой, потом еще, и еще…). Ритуалы всегда носят защитный характер, но при неврозах это всего прямая защита (страх грязи – моет все себя). При шизофрении, например, защита символическая (страх грязи – рисует мелом круг вокруг себя).

Контрастные навязчивости – это внезапно возникающие чувства, мысли и побуждения, которые противоречат основным ценностям, установкам человека. (например: страх острых предметов, за этим стоит страх нанести вред своим близким, чаще всего ребенку. Есть агрессивные тенденции, побуждения). При неврозах никогда нет побужения; при шизофрении – есть побуждение.

3. Фобический. Фобия – навязчивый страх. Агорафобия (страх открытий пространств) 1886 – первая описанная фобия. Более 300-х сот фобий в 1914 году.

1. («Нозос» - болезнь). Нозо-фобии – страх заболеть каким-либо заболеванием (лиссафобия- страх сумасшесшествия), кардио- , канцеро-

2. Страхи пространства и перемещения в нем. Агорофобия – страх открытих пространств, клаустрофобия – закрытых пространств, гипсофобия – страх высоты. Страх транспорта и передвижения в нем.

3. Социофобии – социально-значимых ситуаций. Навязчивый страх покраснения – эрейтофобия; выступления перед аудиторией; проглотить пищу в присутствии других людей. + лиссофобия – страх сумасшествия (страх потерять контроль, «надо мной будут смеяться», страх предстать в неприглядном виде перед окружающими).