43. Светопреломляющие среды глаза.Рефракция, ее виды и методы исследования. Острота зрения.

Светопреломляющие среды глаза

1. Хрусталик - Двояковыпуклая линза, расположена позади радужки, прозрачный, плотной консистенции, выполняет функцию линзы, преломляет лучи и дает изображение на сетчатку. Снаружи одет капсулой. Паренхима хрусталика состоит из плотного ядра и коры. Кора состоит из плоских длинных клеток, которые наслаиваются пластами на ядро и хрусталик может быть рассмотрен как луковица. Хрусталик парралельно прикреплен к реснитчатому телу тонкими плотными волокнами формируя ресничный поясок. Он пронизан лимфатическими щелями заполненные лимфой. В обычном положении хрусталик уплощен, т. е. установлен на даль. При сокращении реснитчатого тела связки хрусталика расслабляются и хрусталик становится выпуклым.

2. Стекловидное тело - Заполняет все пространство яблока позади хрусталика, прозрачное, студневидное, на 98% состоит из водянистой жидкости заключенной в тонкие волокна.

3. Передняя камера глаза - Расположено от склеры и роговицы до радужной оболочки.

4. Задняя камера глаза - От радужки до хрусталика. Заполнена лимфой или внутриглазной жидкостью. Функция - светопреломление.

Рефракция

Глаз – это сложная оптическая система, представляющая собой несколько прозрачных сред, которые пропускают через себя и преломляют световые лучи, фокусируя их на сетчатке. Преломляющая сила глаза, выраженная в определенны единицах (диоптриях) – это и есть рефракция глаза. Основными преломляющими средами глаза являются роговица и хрусталик, имеющие наибольшую силу преломления. Стекловидное тело и влага передней камеры лучи преломляют мало.

В зависимости от того где сфокусировались лучи после преломления различают несколько видов рефракции.

Эмметропия - это нормальная рефракция глаза. При этом лучи после преломления фокусируются на сетчатке.

Аметропия – это любое нарушение рефракции.

Аметропия делится на гиперметропию(дальнозоркость), миопию(близорукость),астигматизм.

Аккомодация- это способность глаза изменять свою рефракцию. Это происходит за счет изменения кривизны хрусталика. Благодаря аккомодации человек может фокусировать свой взгляд как на близких предметах так и на дальних.

Методы исследования рефракции

1. Субъективные, основываются на исследовании зрения пациента и требующие его активного участия.

О наличии зрения у новорожденных можно судить по прямой и содружественной реакции зрачков на свет. В первые 2-3 недели жизни ребенок реагирует на появление в поле зрения ярких предметов поворотом глаз в их сторону и может в течение небольшого периода времени следить за движением этих предметов. Ребенок в 1-2 месяца уже способен достаточно длительно фиксировать обоими глазами движущийся предмет. У детей в возрасте трех лет и старше остроту зрения определяют с расстояния 5 метров по таблице с буквенными знаками или картинками. Наиболее распространенным субъективным методом исследования рефракции является способ, основанный на определении максимальной остроты зрения с коррекцией. При остроте зрения, равной 1.0, можно предположить наличие эметропической, гиперметропической или слабомиопической рефракции. При остроте зрения меньше 1.0 можно предположить о наличие миопии, гиперметропии и астигматизма.

2. Объективные методы не требуют участия пациента и оцениваются врачом.

Определить рефракцию у детей в возрасте до 3 лет можно с помощью скиаскопии, которая является основным методом объективного определения рефракции и у детей старшего возраста. Скиаскопия основана на свойстве глазного дна не только поглощать, но и отражать падающий на него свет. Обследование осуществляется с помощью зеркального офтальмоскопа или скиаскопа и скиаскопических линеек. При поворотах зеркала на фоне освещенного зрачка появляется движущаяся тень, положение которой зависит от рефракции исследуемого глаза. Наиболее точные результаты скиаскопия дает после медикаментозной циклоплегии.

Острота зрения определяется по минимальному расстоянию между двумя точками, при котором они еще видны раздельно. Для большинства людей со здоровыми глазами это расстояние равно 1' (одной угловой минуте).С учетом этого были созданы специальные таблицы для количественного определения остроты зрения. Они состоят из нескольких рядов букв, цифр или знаков, величина которых убывает от первого ряда к последнему.Нормальный глаз способен различить буквы первого ряда с расстояния 50 метров, откуда детали этих букв видны точно под углом в 1 минуту.