Нпвп и беременность

• Все НПВП как неселективные, так и селективные могут предотвращать или замедлять наступление овуляции.

• Неселективные НПВП не обладают тератогенным эффектом и могут применяться в течение первого и второго триместра беременности. Данные, касающиеся селективных НПВП, отсутствуют, поэтому их не следует применять в период беременности

• Через 20 недель после гестации любые НПВП (кроме низких доз АСК) могут вызывать спазм артериального протока и нарушение почек у плода.

• Любые НПВП (за исключением АСК) следует отменить после 32 недели гестации.

• Поскольку НПВП являются слабыми кислотами, они не присутствуют в высокой концентрации в молоке. Тем неменее их применение у кормящих матерей нежелательно. Кормление сразу после приема НПВП снижает риск поступления препарата в грудное молоко.

Применение НПВП в гериатрии

У больных пожилого возраста при применении НПВП повышен риск желудочно-кишечных кровотечений, острой почечной недостаточности, патологии ЦНС.

Риск ОПН особенно высок у больных с исходным нарушением функции почек, при сопутствующем атеросклерозе сосудов и приеме диуретиков. Обратимое нарушение функции почек чаще возникает у больных:

• В возрасте старше 70 лет

• С сопутствующей застойной сердечной недостаточностью

• При приеме высоких доз НПВП

• При сопутствующем приеме петлевых диуретиков.

Центральные побочные эффекты наиболее часто развиваются при лечении салицилатами и индометацином.

Заболевания почек и НПВП

Все НПВП (стандартные и селективные) потенциально могут оказывать негативное влияние на функцию почек. Нарушение функции почек (проявление антипростагландинового действия НПВП) может проявляться задержкой жидкости и электролитным дисбалансом. Чаще развиваются у больных с предшествующим поражением почек и гипоальбуминемией.

Сердечная недостаточность и НПВП

Прием НПВП ассоциируется с развитием и декомпенсацией застойной сердечной недостаточности, особенно у пациентов, впервые начавших принимать неселективные НПВП и рофекоксиб.

Заболевания центральной нервной системы и НПВП

Не следует назначать индометацин, так как возможно обострение эпилепсии, паркинсонизма, депрессии и других психических нарушений. С применением этого лекарственного средства связывают появление тяжелых головных болей по утрам.

Патология легких и нпвп

Примерно у 10-20% пациентов, страдающих бронхиальной астмой, наблюдается гиперчувствительность к АСК и НПВП, проявляющаяся тяжелым обострением астмы. Установлено, что ингибиторы ЦОГ-2 не обладают перекрестной реактивностью с АСК и «стандартными» НПВП в отношении индукции обострения астмы и являются препаратами «выбора» у этой категории пацинтов.

Глава 9

Локальная терапия НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ

При назначении системных НПВП могут возникнуть или возникают проблемы с их взаимодействием с другими лекарственными средствами, переносимостью и наличием противопоказаний. Это делает актуальным местную терапию, применение которой до настоящего времени не уделяется достаточно внимания. Актуальное значение локальной терапии определяется тем, что у ряда больных с ревматическими заболеваниями проявления местного воспаления выступают на первый план, а в ряде случаев практически ограничивается одной или несколькими областями. Даже при системных признаках воспаления можно практически у любого больного выделить наиболее пораженные области, требующие дополнительных локальных мероприятий. Помимо собственного локального эффекта местная терапия способствует уменьшению потребности в системных НПВП, а значит, улучшает их переносимость и уменьшает частоту побочных действий.

Перечень ревматических заболеваний при которых возможно применение локальной терапии НПВП очень широк:

• воспалительные и дегенеративные заболевания суставов,

• болезни мягких около суставных тканей (тендиниты, периартриты, миозиты, знтезопатия) и др.

Разработаны требования для локально применяемых препаратов:

• препарат должен обладать клиническим эффектом при лечении определенной патологии,

• не должен вызывать местных и системных реакций,

• должен достигать тканей - мишений,

• метаболизм и выведение препарата должно соответствовать его системному применению.

Установлено, что НПВП примененные в виде геля, мази, спрея, пластыря после накожного применения проникают в область воспаления (капсулу сустава и синовиальную жидкость и т.д.), при этом уровень препарата в плазме в десятки раз ниже, чем при приеме внутрь. В любом случае следует осторожно применять накожные НПВП при нарушении функции почек и установленной к ним гиперчувствительности. В настоящее время для локальной (чрескожной) терапии применяются многие НПВП и их местное применение может рассматриваться как альтернатива локальному применению ГКС при болезнях мягких околосуставных тканей. Эффективность местной терапии НПВП повышается при совместном применении их в виде аппликаций с ДМСО 30-50 % в течение 1,5 - 2 часов.