Земская медицина

В 60-х годах XIX в, после отмены крепостного права в России возникает так называемая земская медицина. При крепостном праве все заботы о культурно-бытовых нуждах крестьянства возлагались формально на хозяина-помещика. С освобождением крестьян появилась необходимость в создании особых органов самоуправления - земств. Земская реформа была проведена в 1864г. Она была встречена либеральной интеллигенцией как свидетельство новой эры, коренных политических преобразований. Земства являлись выборной организацией. По закону подавляющее большинство земских гласных должно было избираться из числа помещиков данного уезда или губернии. Кроме помещиков, в состав земств входили выборные представители и крестьяне, но это были волостные старшины, зажиточные крестьяне.

Земская организация состояла из земского собрания – законодательного органа и земской управы – исполнительного органа. Председательствовали на земских собраниях предводители дворянства. Хотя земства считались органами местного самоуправления, но они были организованы так, что обеспечивали дворянам-помещикам возможность полного распоряжения всеми земскими делами. Классовый состав земств определял характер и направление их работы. Так, с первых же шагов создания земских управлений все дела, касавшиеся непосредственно крестьянства, стали решаться прежними хозяевами - помещиками.

Согласно положению о земстве, на них возлагалось участие преимущественно в хозяйственном отношении "в попечении о народном образовании, народном здравии и о тюрьмах".

Земские организации первоначально были созданы в 34 губерниях. В истории земской медицины выделяют 2 периода, коренным образом отличающихся друг от друга. Первый период охватывает 60-е и 70-e годы. Гласные - помещики стремились всячески экономить на расходах на здравоохранение и строить медицину подешевле и попроще (средства для своего существования земская организация получала от обложения налогами земель). Почти все земства высказались за то, что доктор - барский лекарь, а мужицкий лекарь - фельдшер. Поэтому земства ограничились приглашением одного-двух врачей на уезд, и то, большей частью, по совместительству их.

Обязанностями этих уездных врачей были выезды в уезд в случае каких-либо особых происшествий, в основном эпидемических вспышек. Так, создалась разъездная система медицинской помощи, при которой врач буквально метался по уезду для оказания медицинской помощи сельскому населению. В деревнях же крестьянство должно было довольствоваться помощью безграмотных ротных фельдшеров и бабок-повитух. В каждом уезде имелась уездная больница. Большей частью это были больницы, перешедшие из Приказа общественного призрения и сохранившие все свои недостатки. В губернских городах имелись губернские больницы, также далеко неудовлетворительные. Само же крестьянство больничной помощью не было обеспечено. И, наконец, вначале, по указанию земств, медицинская помощь была платной.

Итак, фельдшеризм, разъездная система и платная медицинская помощь - вот что характеризовало первый период земской медицины. Правда, даже в этот начальный период среди земств раздавались уже определенные голоса в пользу рационального построения медицинской помощи. Комиссия Полтавского земства еще в 1867 году внесла ряд предложений, направленных на правильное построение врачебной помощи населению. Так, Н.И. Пирогов писал, что "труды комиссии основаны на прочных началах и правильным путем стремятся к разрешению своей задачи". Он указал также, что "земской медицине предстоит бороться с невежеством народных масс и видоизменить целое их мировоззрение".

Условия политической жизни России того периода были таковы, что земские учреждения стали местом приложения организационной общественной деятельности прогрессивно настроенной интеллигенции (врачей, агрономов, педагогов, статистиков). Охваченная идеей служения народу русская интеллигенция считала земство наилучшей точкой приложения своих сил. Горячее стремление улучшить положение русского народе помогло в какой-то степени сломить сопротивление земских заправил и улучшить медицинское обслуживание крестьянства. Борьба интеллигенции, пришедшей на работу в земства, с земцами-помещиками была долгой и упорной. Земцы не хотели признавать право голоса "за наемными служащими земств".

Виднейшее место среди земских врачебных организации занимало Московское земство во главе с одним из основоположников земской медицины Е.А. Осиповым. К нему вскоре присоединился выдающийся русский гигиенист Ф.Ф. Эрисман.

В 1875г. Московская губернская земская управа утвердила предложение Осипова об основах построения земской медицины. В этих предложениях впервые сформулированы принципы врачебной стационарной участковой помощи. По предложению Осипова, в уездах должны быть созданы врачебные участки с участковой лечебницей и палатой для рожениц в ней. Лечебная медицина должна сочетаться с санитарным направлением. Участковые лечебницы должны организовать санитарную деятельность на местах, изучить санитарное состояние населения. С этой целью необходимо ввести обязательную регистрацию обращений для последующего статистического изучения заболеваемости.

Предложения Осипова положили начало новому периоду в земской медицине. В ряде земских организаций приступили к реорганизации, но этот период реорганизации длился чрезвычайно долго и фактически так и не завершился. Центром земской врачебной общественности явилось основанное в 1883 г. Общество русских врачей в память Н.И. Пирогова.

Земская медицина развивалась успешно в ряде губерний и особенно в Московской, Херсонской, Воронежской. К концу XIX в. значительно возросла участковая сеть, возросло число сельских участковых больниц. В ряде губерний развивалась и санитарная организация.

В некоторых земствах врачи провели обязательные постановления, направленные на улучшение санитарного состояния фабричных предприятий и кустарных промыслов. Значительно развивалась и расширялась санитарно-статистическая работа земств.

Земские санитарные статистики произвели углубленные обследования, выводы которых имели большое политическое значение. Таково исследование фабрик и заводов Московской губернии, проведенное Ф.Ф. Эрисманом, А.В. Погожевым и Е.М. Дементьевым. Была начата систематическая регистрация заболеваний с последующей статистической обработкой и изучением их. Особенно большое значение имели разработки заболеваемости, проведенные Московским санитарно-статистическим бюро под руководством П.И. Куркина. Он считается основоположником русской санитарной статистики.

Самым ценным в деятельности передовых земских участковых врачей была многосторонность их работы, умение сочетать лечебное дело с активной санитарно-оздоровительной работой. Врачи принимали активное участии в общественной работе на селе.

Земская медицина оказала неоспоримое влияние на развитие русской медицинской науки. Близость к народным массам, изучение заболеваемости помогли правильно разрешить вопросы соотношения организма и среды. В земской медицине укрепился синтез лечебного и профилактического направления.

Особенно большое влияние общественное направление русской медицины оказало на развитие гигиены в России. Выдающиеся русские гигиенисты второй половины XIX в. – Ф.Ф.Эрисман, А.П. Доброславин, А.В. Погожев заложили основы физиологического направления в гигиене. Если зародившаяся примерно в этот же период гигиена на западе в лице М. Петтенкофера получила узкое санитарно-техническое направление, замкнулась в узких академических рамках, то наша отечественная гигиена была направлена на изучение влияния внешней среды на организм человека.

О влиянии земской медицины на развитие общественного направления медицинской науки прекрасно сказал русский гигиенист Капустин: "Западная Европа выработала медицинскую помощь в болезнях преимущественно в виде личного дела больного и служащего ему врача на правах ремесла и торговли. Русская земская медицина явилась чисто общественным делом. Помощь врача в земстве не есть личная услуга за счет больного, но есть также и акт облаготворения; она есть общественная служба. Конкуренция врачей в городах за счет болеющего населения есть факт общеевропейский; отсутствие конкуренции между сельскими земскими врачами есть принадлежность общественной службы. Как высший, так и узкий интерес земского врача заключается в сокращении числа больных и продолжительности болезней. Задачи лечащей медицины и гигиены здесь идут рука об руку в неразрывной связи". Признавая все значение земской медицины, мы, однако, не должны её идеализировать.

1) Земская медицина охватила только небольшое количество губерний (34, а в последние годы еще б из 99).

2) Более или менее развитая система помощи на селе существовала только в немногих губерниях - Московской, Херсонской, Воронежской.

3) Расходы на здравоохранение были ничтожны. Так, в Московской губернии весь годичный расход на душу населения составил 1 рубль, а в других губерниях и того меньше.

4) Число врачей было ничтожным (1 врач на 20000 жителей).

5) Радиус врачебных участков был очень больший и достигал нескольких десятков километров.

6) Более или менее развитая санитарная организация имелась лишь в 12 губерниях.